《外科手术部位感染预防和控制技术指南》.docxVIP

外科手术是现代医学拯救生命、治愈疾病的重要手段，但手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）作为一种常见的术后并发症，不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，更会显著提升患者的痛苦与死亡率，对医疗质量和患者安全构成严峻挑战。本指南旨在系统阐述外科手术部位感染的预防与控制技术要点，为临床实践提供专业、严谨且具操作性的指导，以期最大限度降低SSI发生率，保障医疗安全。

一、手术部位感染的概述与危害

手术部位感染通常指发生在外科手术后30天内（如涉及植入物则为术后一年内），累及手术切口或手术深部器官/腔隙的感染。根据感染深度，可分为表浅切口感染、深部切口感染及器官/腔隙感染。SSI的发生是多因素作用的结果，涉及患者自身状况、手术操作、围手术期管理及环境等多个环节。其危害不容小觑，不仅增加患者身心痛苦，延缓康复进程，还可能导致二次手术、脓毒症等严重后果，大幅增加医疗资源消耗，甚至危及生命。因此，有效预防和控制SSI是外科医疗质量持续改进的核心目标之一。

二、预防与控制的核心策略

（一）术前准备与管理

术前准备是预防SSI的第一道防线，其核心在于优化患者状态、减少潜在感染风险，并确保手术环境与器械的无菌状态。

1.患者评估与优化：

*皮肤准备：术前应彻底清洁手术部位皮肤。备皮应在手术当日进行，优选脱毛器或化学脱毛剂，避免使用刀片剃毛，以防皮肤微小损伤成为细菌入侵门户。若确需剃毛，应在手术开始前即刻进行。皮肤消毒应选用含酒精的有效消毒剂，如氯己定-酒精或碘伏-酒精，消毒范围应符合手术要求，并保证足够的作用时间。

*血糖控制：对于糖尿病患者，术前应将血糖控制在合理水平，避免高血糖状态对免疫功能的抑制及促进细菌生长。

*营养不良纠正：对于存在营养不良风险的患者，应在术前进行营养支持，改善其营养状况，以增强组织修复能力和免疫力。

*戒烟与戒酒：鼓励患者术前至少戒烟、戒酒一段时间，以减少呼吸道分泌物、改善组织氧供，降低感染风险。

*其他：评估并处理患者其他潜在感染灶，如呼吸道、尿路等感染，必要时延迟手术。

2.手术团队准备：

*手卫生：手术人员在进行各项无菌操作前，必须严格执行手卫生规范，可选择外科手消毒或卫生手消毒，具体按操作流程执行。

*着装规范：手术人员应更换手术室专用衣裤、鞋，佩戴无菌手术帽、口罩，必要时佩戴护目镜或面罩。

*手术部位标记：术前由手术主刀医生或其指定助手，根据手术通知单和患者信息，在手术部位进行清晰、统一的标记，并与患者共同确认，严防手术部位错误。

3.手术环境与器械准备：

*手术室环境：手术间应定期清洁消毒，保持空气洁净度。术前应进行空气净化，控制手术间人员数量及流动。

*手术器械与物品：所有手术器械、敷料、植入物等必须达到灭菌要求。严格执行器械清洗、包装、灭菌流程，灭菌效果监测合格方可使用。对于植入物，应有更严格的追溯和监测管理。

（二）术中感染控制要点

手术过程中的无菌技术和规范化操作是预防SSI的关键环节。

1.无菌技术的严格执行：

*手术衣与手套：手术人员必须穿戴无菌手术衣和手套，并确保其完整性。术中如有破损或污染，应立即更换。

*手术铺单：手术区域应使用无菌手术单进行规范铺盖，确保足够的无菌区域，并固定牢固，防止移位。

*术中无菌操作：严禁跨越无菌区，器械传递应规范，避免污染。手术野皮肤一旦被污染，应立即用无菌生理盐水冲洗或更换敷料。

2.手术操作技巧：

*轻柔操作：术中应尽量减少组织损伤，避免过度牵拉、挤压组织，以保护组织活力和血供，促进愈合。

*有效止血：彻底止血可减少血肿形成，因为血肿是细菌良好的培养基。

*组织对合：确保组织层次对合良好，避免死腔形成。缝合时张力适中，过紧可能影响血运，过松则可能形成死腔。

*异物清除：术中应彻底清除手术野内的坏死组织、异物（如线头、滑石粉等）。

3.手术室环境维持：

*温度与湿度：手术间温度宜控制在适宜范围，通常建议在21-25℃，相对湿度保持在50%-60%，以减少手术人员出汗和细菌滋生。

*人员管理：术中应限制手术间内人员数量及不必要的走动和交谈，减少空气污染。参观人员需遵守手术室管理规定。

4.器械与物品的无菌保障：

*无菌物品存放与取用：无菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中。取用无菌物品时，应遵循无菌原则，避免污染。

*术中物品管理：打开的无菌物品如未使用，超过规定时间或疑有污染，不得再使用。

5.合理使用抗菌药物：

*预防性用药时机：应在手术切开皮肤前0.5-1小时内静脉滴注抗菌药物，以保证手术部位切开时组织和血清中达