诊断学概论：外科术前检查要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：“说到”患者心坎里03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：外科术前检查要点课件

01前言

前言作为从业十余年的外科病房护士长，我始终记得第一次独立负责术前检查时的紧张——那是一位65岁的胃癌患者，家属攥着病历本反复问：“大夫，检查这么多，真的都必要吗？”当时我蹲在老人床头，指着检查单逐条解释：“心电图看心脏能不能耐受麻醉，肺功能评估术后呼吸风险，血生化里的血钾低了，手术中可能心跳骤停……”老人拉着我的手说：“闺女，我信你。”那次经历让我深刻意识到：外科术前检查绝非“走流程”，它是一张精密的安全网，每一项指标都在回答一个核心问题——患者能否安全度过手术期？

这些年，我见过因漏查凝血功能导致术中大出血的惊险，也见过因肺功能评估不足引发术后呼吸衰竭的遗憾。更让我触动的是，当患者从最初的“为什么查这么多”，到理解后主动配合，甚至反过来提醒年轻护士“我今天没吃降压药，记得测血压”时，那种医患信任的流动。今天，我想以一个“过来人”的视角，结合去年冬天接诊的一位胃大部切除术前患者的真实案例，和大家聊聊外科术前检查的要点——这不仅是技术活，更是一场与生命的“双向奔赴”。

02病例介绍

病例介绍去年12月，我们科收治了58岁的张叔。他因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，拟行“腹腔镜下胃大部切除术”。初见张叔时，他坐在病床上搓着双手，老伴在旁边抹眼泪：“护士，他有高血压十年了，平时吃着药，但最近总说心慌，这手术能做吗？”

详细追问病史：张叔既往高血压（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史；20岁时曾因阑尾炎行开腹手术，无药物过敏史；吸烟20年（10支/日），已戒3年；平时体力活动（如爬3楼）无明显气促。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分（偶发早搏），呼吸18次/分，血压142/88mmHg；贫血貌（睑结膜苍白），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；实验室检查：血红蛋白92g/L（轻度贫血），

病例介绍空腹血糖5.8mmol/L（正常），血钾3.4mmol/L（偏低），D-二聚体0.5μg/mL（略高）；心电图提示窦性心律，偶发室性早搏；肺功能示FEV1/FVC78%（轻度阻塞性通气功能障碍）。

张叔的情况很典型：肿瘤需手术，但合并基础疾病、轻度贫血、电解质紊乱和肺功能异常——这类患者的术前检查必须“抽丝剥茧”，任何一项疏漏都可能成为手术风险的导火索。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝非“测个血压、问句‘哪里不舒服’”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度切入，为医生提供“活的病历”。

健康史评估：“挖”出隐藏风险现病史：重点追问腹痛性质（持续性钝痛，与进食无关）、黑便次数（3次/日，成形）、体重下降（3月内瘦了8斤）——提示肿瘤消耗及慢性失血。

既往史：高血压病史需关注用药依从性（张叔说“有时候忘了吃，血压高了才补”）、血压波动（近1周因焦虑未规律服药，自测最高155/95mmHg）；阑尾炎手术史需了解切口愈合情况（“当时拆线晚了，有点感染，后来好了”），提示可能存在腹腔粘连。

个人史：吸烟史虽已戒3年，但肺功能提示轻度阻塞，需警惕术后肺部感染；体力活动耐量（爬3楼无气促）可初步评估心功能。

身体状况评估：“细”到每个系统生命体征：血压142/88mmHg（需结合基础值判断，张叔平时控制在130/80左右，提示近期波动）；脉搏88次/分伴偶发早搏（需结合心电图和心肌酶谱排除心肌缺血）。循环系统：心尖部未闻及杂音，但偶发早搏需关注24小时动态心电图结果（后回报24小时室早52次，无成对或短阵室速，风险较低）。呼吸系统：听诊双肺底少许湿啰音（张叔说“最近感冒过，咳嗽有痰”），提示可能存在呼吸道感染前驱症状；肺功能FEV1/FVC78%（正常＞70%，但接近临界值，术后需重点预防肺不张）。营养状况：体重指数（BMI）21.5（正常），但血红蛋白92g/L（提示慢性贫血，需纠正至100g/L以上降低手术风险）；血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5，低钾可能导致心律失常，需术前补钾）。2341

心理社会评估：“看见”患者的恐惧张叔反复问：“手术要切多少胃？切了还能吃饭吗？”老伴说他“夜里翻来覆去睡不着”——这是典型的“疾病不确定感”；儿子在外地工作，每周视频一次，张叔总说“别耽误工作”——家庭支持虽存在但有限；经济方面，医保覆盖大部分费用，但自费部分仍让老两口犹豫（“要是治不好，钱就白花了”）。这些心理和社会因素会直接影响患者的依从性（如不配合禁食、拒绝呼吸训练），进而增加手术风险。

04护理诊断

护理诊断基