诊断学概论：外科术前检查课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：外科术前检查课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在手术室门口，看着推床缓缓推进去的瞬间，我总会想起三年前那个凌晨——一位58岁的胆囊结石患者因术前未规范完成凝血功能检查，术中出现创面渗血不止。当时监护仪的警报声、器械碰撞声混着家属的哽咽，让我深刻意识到：外科术前检查不是简单的走流程，而是为手术安全筑起的第一道防线。

作为从业12年的外科护士长，我参与过2000余台手术的术前准备。这些年，我见过因为漏查心电图导致术中突发房颤的惊险，也见证过通过细致的营养评估纠正低蛋白血症后，患者顺利康复的温暖。今天，我想用一个真实病例为线索，带大家走进外科术前检查的台前幕后——它不仅是化验单上的数字，更是对生命的精准预判与守护。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收治了62岁的张叔。他捂着右上腹走进病房时，额角还挂着汗珠：大夫，我这肚子疼了三天，吃了消炎利胆片也不管用。主诉是间断右上腹绞痛1年，加重伴发热3天。

详细询问病史才知道，张叔有10年胆囊结石史，平时偶尔吃油腻后隐痛，休息就能缓解。但这次疼痛从拧着疼变成了刀割样，还伴有38.5℃的发热，呕吐2次胃内容物。既往史里，他有2型糖尿病5年（空腹血糖7-8mmol/L，未规律用药）、高血压3年（最高160/95mmHg，近期自测140/90mmHg左右），吸烟史30年（每天1包），否认药物过敏史。

病例介绍入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压145/92mmHg。急性痛苦面容，右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），Murphy征阳性，肝区叩击痛（+）。实验室检查：血常规白细胞15.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白87mg/L（正常＜10）；肝功能提示总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素15μmol/L；空腹血糖9.2mmol/L；凝血功能PT14.2秒（正常11-13），APTT38秒（正常25-35）；心电图显示窦性心律，ST段轻度压低；腹部超声提示胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚约4mm，腔内见多个强回声光团（最大约2.3cm），后方伴声影，胆囊周围可见少量渗出。

病例介绍综合来看，张叔诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，需行腹腔镜胆囊切除术（LC）。但术前检查中暴露的高血糖、凝血轻度异常、心电图ST段改变，都成了需要重点关注的潜在雷区。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的评估不是打勾式完成表格，而是像拼拼图一样，把每个检查结果、每句患者主诉都放进整体健康图景里。

健康史评估从主诉到现病史，我们追问疼痛的性质（绞痛→刀割样）、持续时间（3天未缓解）、伴随症状（发热、呕吐），这些信息提示胆囊炎症已从慢性进展为急性，甚至可能合并胆道感染。既往的糖尿病和高血压史，意味着患者存在血管内皮损伤风险，可能影响术中止血和术后切口愈合；吸烟史则与术后肺部并发症（如肺不张、肺炎）直接相关——这也是为什么我们会重点评估他的呼吸系统状况。

身体状况评估生命体征里，体温38.2℃提示感染未控制；脉搏增快（98次/分）可能是疼痛或感染引起的代偿；血压145/92mmHg接近临界高血压，需要警惕术中血压波动导致的出血或心脑血管事件。腹部体征的压痛、反跳痛、肌紧张三联征，是腹膜刺激征的典型表现，说明炎症已波及胆囊壁全层甚至周围组织，这会影响手术方式的选择（是否需要中转开腹）。

辅助检查评估血常规的白细胞和中性粒细胞升高，C反应蛋白显著异常，都指向细菌感染；肝功能异常提示胆道可能有梗阻（直接胆红素升高）；空腹血糖9.2mmol/L高于目标值（一般术前控制在7-8mmol/L），高糖环境会抑制白细胞吞噬功能，增加感染风险；凝血功能的PT和APTT轻度延长，虽然未达到异常阈值（通常PT＞16秒、APTT＞45秒需警惕），但结合患者长期吸烟（可能影响血小板功能），仍需动态监测；心电图ST段压低提示心肌可能存在缺血，需要进一步做心肌酶谱和心脏超声，排除隐匿性冠心病——这一步差点被忽略，后来心内科会诊确认是冠状动脉供血不足，调整了术中监护方案。

心理社会评估张叔入院时反复问：腹腔镜手术风险大吗？切了胆囊以后还能吃饭吗？他的女儿在旁抹泪：我爸一辈子省吃俭用，最怕花钱，会不会因为怕贵不肯做检查？这些对话让我们意识到，患者的焦虑不仅来自疾病本身，还有对手术创伤、经济负担和术后生活质量的担忧。而他的老烟枪习惯，也涉及生活方式的