2026年心血管专科护理心力衰竭护理管理工作计划.docxVIP

2026年心血管专科护理心力衰竭护理管理工作计划

一、多维度动态评估体系构建

心力衰竭（HF）患者的病情具有动态演变特征，需建立覆盖“院前-院中-院后”全周期的多维度评估体系，重点强化早期识别、风险分层及预后预测能力。

（一）标准化评估工具优化

基于2025年《中国心力衰竭护理指南》更新版，修订《心力衰竭患者护理评估量表（2026版）》，整合以下核心指标：

1.症状与体征评估：细化呼吸困难分级（NYHA心功能分级结合mMRC量表）、水肿程度（量化胫前/骶尾部压陷性水肿分度）、颈静脉充盈度（30°半卧位时锁骨上缘至颈静脉搏动点垂直距离）、肺部啰音分布范围（单侧/双侧、上/中/下肺野）；

2.容量状态评估：引入生物电阻抗法（BIA）监测细胞外液（ECW）与总体液（TBW）比值（目标值≤0.39），联合每日体重波动（晨起空腹、排尿后测量，3天内体重增加＞2kg为预警阈值）、尿量（24小时尿量＜1500ml或尿比重＞1.025时提示容量超负荷）；

3.心功能与器官损伤评估：动态监测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平（急性失代偿期每48小时检测1次，稳定期每月1次）、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）变化（排除急性冠脉事件后，持续升高提示心肌损伤进展）、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及电解质（血钾、血钠）；

4.生活质量与心理状态：采用堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ-12）评估症状影响，PHQ-9抑郁量表与GAD-7焦虑量表筛查心理问题（总分≥10分需转介心理科）。

（二）动态评估频次调整

根据患者危险分层实施差异化评估：

-高危组（急性失代偿期、LVEF≤35%、近期（3个月内）因HF住院、合并肾功能不全eGFR＜60ml/min/1.73m2）：入院48小时内每4小时评估1次，稳定后每8小时1次；

-中危组（稳定期但存在2项以上危险因素：年龄＞75岁、糖尿病、高血压未控制、持续性房颤）：每日评估2次（晨起及睡前）；

-低危组（LVEF＞40%、6个月内无住院史、症状稳定）：每日评估1次，重点关注体重、尿量及药物不良反应。

二、分级分层护理干预策略

针对不同阶段患者需求，制定“急性发作期-稳定过渡期-长期维持期”阶梯式干预方案，聚焦容量管理、药物依从性提升及并发症预防。

（一）急性发作期（入院72小时内）：快速稳定与器官保护

1.体位与氧疗管理：严格半卧位（45°-60°），急性肺水肿患者双下肢下垂减少回心血量；氧疗目标SpO?≥92%（COPD患者90%-93%），无创通气（NIV）时监测血气（每2小时1次），若pH＜7.25或PaCO?＞60mmHg及时转为有创通气；

2.容量控制：建立“入量-出量-体重”动态监测表，每日入量=前1日尿量+500ml（心衰合并低钠血症者限制入量≤1500ml/d）；静脉利尿剂（呋塞米/托拉塞米）采用“负荷剂量+持续泵入”模式（负荷剂量后以10-20mg/h维持），每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），尿量＞2000ml/d时监测血钾（每6小时1次）；

3.药物反应观察：新型心衰药物（如沙库巴曲缬沙坦、达格列净）需重点监测低血压（收缩压＜90mmHg时暂停并报告医生）、高钾血症（血钾＞5.0mmol/L时调整RAAS抑制剂剂量）；静脉使用正性肌力药物（如左西孟旦）时持续心电监护，观察QT间期延长（＞500ms时停药）；

4.并发症预防：每2小时协助翻身，使用气垫床预防压疮（Braden评分＜18分启动干预）；鼓励有效咳嗽（双手按压季肋部辅助排痰），雾化后拍背（从下至上、由外向内）预防肺部感染；留置导尿者每日会阴护理2次，尿培养阳性率目标≤0.5%。

（二）稳定过渡期（入院3-7天）：康复启动与自我管理奠基

1.运动康复分级：根据心肺运动试验（CPET）结果制定个体化方案：

-低强度（峰值耗氧量VO?peak＜14ml/kg/min）：床边坐立（3-5分钟/次，每日3次）→床边站立（2分钟/次，每日2次）；

-中强度（14-20ml/kg/min）：病房内行走（5-10米/次，每日3次），心率控制在静息心率+20次/分；

-高强度（＞20ml/kg/min）：走廊行走（20-50米/次，每日3次），监测运动后NT-proBNP变化（较基础值升高＞30%时降低强度）；

2.饮食指导细化：制定“心衰饮食手册”，明确低盐（每日钠摄入＜2g，即食盐＜5g）、低脂（饱和脂肪＜7%总热量）、优质蛋白（1.0-1.2g/kg/d）原则；示例餐单：早餐燕麦粥（50g燕麦+200ml脱脂牛奶）+煮鸡蛋1个；午餐清蒸鱼（100g）+杂粮饭