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2026年医保基金使用监管计划

2026年是深化医疗保障制度改革的关键一年，也是医保基金监管体系向精准化、智能化、协同化转型的重要节点。为全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家关于医保基金安全的决策部署，切实维护基金安全、提高使用效率、保障参保人权益，现结合当前基金使用现状及未来监管需求，制定本计划。

一、总体目标与基本原则

总体目标：通过构建“制度+科技+共治”三位一体的监管体系，实现基金监管从“被动响应”向“主动预防”、从“碎片化管理”向“全链条覆盖”、从“单一部门监管”向“多主体协同”的转变。2026年力争实现：智能监控覆盖率100%，可疑线索核查率100%，违规行为处