（2026年）危重症病人的营养支持PPT课件.pptxVIP

危重症病人的营养支持危重症患者的生命守护之道

目录第一章第二章第三章营养支持的重要性营养支持原则与指南推荐营养供给策略优化

目录第四章第五章第六章营养实施途径挑战应对：吸收障碍突破特殊人群营养强化

营养支持的重要性1.

高消耗与高代谢状态危重症患者因创伤、感染或器官衰竭等应激状态，激素水平异常升高（如皮质醇、肾上腺素），导致基础代谢率比平时增加20%-50%，能量需求大幅提升。代谢率显著增加在应激状态下，机体通过分解肌肉蛋白质来提供能量，若缺乏营养补充，可能导致快速肌肉丢失和负氮平衡，影响呼吸肌功能和康复进程。蛋白质分解加速危重症患者的脂肪分解作用增强，游离脂肪酸水平升高，但糖代谢异常常导致这些能量物质不能被有效利用，进一步加剧能量危机。脂肪动员增强

免疫功能受损营养不良会显著降低淋巴细胞活性和抗体产生能力，使患者更易发生医院获得性感染，延长ICU住院时间并增加死亡率。蛋白质和微量营养素（如锌、维生素C）缺乏会阻碍胶原蛋白合成，导致手术切口、压疮等创面愈合缓慢，增加并发症风险。长期营养不足可能引发肠黏膜萎缩、肝脏合成功能下降等，在多器官功能障碍综合征(MODS)的发生发展中起促进作用。肌肉消耗和虚弱状态会显著延长机械通气时间和康复周期，影响患者转出ICU后的生活质量和社会功能恢复。伤口愈合延迟器官功能障碍康复能力下降营养缺乏的风险与后果

维持代谢平衡通过提供充足的能量（25-35kcal/kg/d）和蛋白质（1.2-2.5g/kg/d），减少自身组织的分解代谢，保持正氮平衡和内脏蛋白合成。保护器官功能特别强调维护肠道黏膜屏障完整性（通过早期肠内营养），防止细菌易位和继发感染，同时支持肝脏、肾脏等重要器官的代谢需求。促进免疫调节在营养配方中添加具有免疫调节作用的特殊营养素（如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸），帮助控制过度炎症反应，改善临床预后。营养支持的核心目标

营养支持原则与指南推荐2.

启动时机（ICU内48小时内）早期肠内营养（EN）优先：对于血流动力学稳定的患者，应在入住ICU后24-48小时内启动肠内营养，以减少肠道黏膜萎缩和细菌易位风险。评估胃肠功能耐受性：通过监测胃残余量、腹部体征及肠鸣音，判断患者是否适合EN；若存在禁忌（如肠梗阻），需考虑肠外营养（PN）。个体化能量目标设定：根据患者急性期代谢特点（如高分解状态），初始阶段提供低热量（15-20kcal/kg/d），逐步调整至目标量以避免过度喂养。

EN显著改善营养指标:EN组Hb、PA、TP改善率分别达15.2%、18.7%、12.5%，显著高于PN组的2.3%、3.1%、1.8%（P0.05）。PN并发症风险更高:PN组并发症发生率是EN组的2.1倍（数据未显示具体数值，需补充），尤其肝功能损害和高血糖风险突出。肠内营养优先原则:实验证实EN能有效改善危重症患者营养状况且安全性更佳，符合ESPEN指南推荐。EN与PN的平等选择

仅3条建议基于GRADE1证据（如EN/PN平等选择），12条为GRADE2（如48小时内启动营养）。高级别证据推荐专家共识主导动态监测必要性19条推荐依赖临床经验（如逐步增加蛋白供给至1.2-2.0g/kg/日），尤其针对多器官衰竭患者。需每日评估胃残余量、血糖、肝肾功能，EN不耐受者48小时内切换PN（证据等级GRADE2+）。证据级别与专家共识

营养供给策略优化3.

代谢阶段适配：急性期需保守策略减轻器官负担，稳定期标准策略提升脱机成功率，康复期渐进增加促进合成代谢。蛋白质关键阈值：1.2g/kg为分界点，低于此值影响组织修复，过高增加肝肾负担和感染风险。监测技术价值：间接量热法使能量供给精度提升30%，避免过度喂养导致的代谢并发症。时间动态调整：脱离IMV概率峰值出现在第12天，此时中等摄入量策略效果最佳。特殊人群差异：呼吸系统疾病患者耐受较高摄入量，肾功能不全者需严格限制蛋白质。营养供给策略能量摄入(kcal/kg)蛋白质摄入(g/kg)适用场景临床效果保守策略100.8急性期/器官衰竭降低代谢负担标准策略10-200.8-1.2稳定期患者最佳脱离IMV概率强化策略201.2高代谢/严重消耗增加感染风险间接量热法指导个体化个体化复杂代谢状态减少过度喂养渐进式恢复15→251.0→1.8转出ICU后康复改善肌肉合成目标热量与蛋白质需求计算

成分优化专用制剂能量密度达1.2-2.0kcal/ml，蛋白质含量≥6g/100ml，添加中链甘油三酯、短肽等易吸收成分，减轻胃肠负担。免疫增强型配方针对术后/创伤患者采用含精氨酸、ω-3脂肪酸的配方，通过调节免疫细胞功能降低感染率，改善临床结局。肿瘤患者专用标准符合《肿瘤全营养配方食品》要求，糖脂供能比优化，n-3脂肪酸含量≥1.5g/L，微量营养素强化。禁忌证管理肝功能受损