(2026年)围术期血糖管理PPT课件.pptxVIP

围术期血糖管理围术期血糖全程精准管控

目录第一章第二章第三章术前评估与准备血糖监测策略药物治疗调整

目录第四章第五章第六章饮食管理术中血糖控制术后管理与随访

术前评估与准备1.

病史与风险评估糖尿病病程与并发症筛查：详细记录患者糖尿病类型、病程及现有并发症（如视网膜病变、肾病、神经病变），评估其对手术耐受性的影响。血糖控制水平分析：通过糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹及餐后血糖数据，判断近期血糖稳定性，理想控制目标为HbA1c≤7%（个体化调整）。合并症与用药审查：重点关注心血管疾病、感染风险及当前降糖方案（如胰岛素、口服药），评估围术期低血糖或高血糖事件的可能性。

心血管系统评估静息心率＞90次/分提示迷走神经损伤，需进行冠脉CT或负荷试验；糖尿病肾病患者需计算GFR值，调整经肾排泄药物剂量。神经病变检查通过10g尼龙丝试验检测周围神经病变，自主神经病变患者需预防术中血压骤降。感染风险控制足部溃疡患者需术前细菌培养，血糖＞11.1mmol/L时切口感染率增加3倍。代谢状态检测HbA1c＞8.5%应推迟择期手术，应激性高血糖患者需鉴别HbA1c是否＜6.5%；尿酮体阳性者需排查酮症酸中毒。并发症筛查

分层管理逻辑：大手术/糖尿病患者需严格标准（空腹≤7.8），小手术/老年患者可适当放宽，体现风险差异化管控。药物调整关键：糖尿病患者术前需停用二甲双胍等口服药，改用胰岛素避免代谢紊乱。监测频率差异：非糖尿病患者仅需术前3天筛查，而胰岛素治疗者需每日4-7次监测。急诊手术优先：急诊患者血糖11.1mmol/L需延迟手术，快速降至10.0以下再操作。特殊人群考量：老年患者放宽标准防低血糖，孕妇禁用口服药仅用胰岛素控制。术中动态调控：全麻手术需30-60分钟监测，维持6.0-10.0mmol/L窄区间波动。患者类型术前空腹血糖标准(mmol/L)餐后血糖标准(mmol/L)特殊要求非糖尿病患者4.4-7.8≤10.0术前3天筛查，7.8需干预糖尿病患者≤8.3≤10.0停用二甲双胍，HbA1c7.0%大手术患者≤7.8≤10.0心脏/胃肠手术需严格管控小手术患者≤10.0≤12.0体表包块切除可放宽标准老年患者5.6-10.0≤12.0低血糖风险高需个体化调整血糖目标设定

血糖监测策略2.

监测频率与时机术前至少24小时开始监测血糖水平，建立个体化血糖控制目标。术前基线监测全麻或高风险手术需每30-60分钟监测一次，局麻手术可适当延长至2小时一次。术中动态监测术后24小时内每小时监测一次，稳定后逐步调整为4-6小时一次直至恢复正常饮食。术后强化监测

要点三术前控制标准：择期手术空腹血糖应维持在5.6-7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/L。高风险手术（如器官移植）需更严格控制在空腹5-7mmol/L。急诊手术需优先将血糖降至13.9mmol/L以下再行手术。要点一要点二术中控制区间：一般手术维持6.0-10.0mmol/L，体外循环等复杂手术建议窄范围控制（6.1-8.3mmol/L）。血糖超过10.0mmol/L启动静脉胰岛素，低于4.0mmol/L需静脉推注50%葡萄糖。术后恢复阶段：重症患者转入ICU后目标为7.8-10.0mmol/L，普通病房可放宽至空腹6-8mmol/L、餐后8-12mmol/L。伤口愈合期需逐步收紧至空腹6-7mmol/L以促进组织修复。要点三目标值范围

数据记录与分析采用标准化表格记录七点血糖谱（空腹、三餐前后、睡前、凌晨3点），标注胰岛素剂量、饮食摄入及手术应激事件。动态血糖监测数据需与指尖血糖校准后整合分析。多维度记录重点分析血糖波动幅度（理想应3mmol/L）和低血糖事件发生时段。术后需关注黎明现象与反跳性高血糖，结合CRP等炎症指标评估应激对血糖的影响。趋势研判

药物治疗调整3.

术前评估与停药时机根据药物半衰期调整，二甲双胍需术前48小时停用以防乳酸酸中毒，磺脲类药物术前24小时停用以避免低血糖风险。替代治疗方案对于中长效口服降糖药，可过渡至胰岛素基础-餐时方案或持续静脉胰岛素输注，确保围术期血糖稳定在6-10mmol/L。术后恢复用药原则待患者恢复正常饮食且无肾功能障碍后，逐步重启原口服降糖方案，并密切监测血糖及肝肾功能指标。口服降糖药管理

输入标题餐时胰岛素策略基础胰岛素调整中长效胰岛素剂量通常减少20%-30%，避免禁食期间低血糖，术中每1-2小时监测血糖，根据动态值微调输注速率。复杂手术或危重患者采用0.05-0.1U/kg/h起始静脉胰岛素，目标血糖6-10mmol/L，每30分钟监测并调整方案，避免血糖剧烈波动。持续皮下胰岛素输注（CSII）患者可保留泵体，但需调整为基础模式，术中转换为静脉胰岛素输注，术后衔接时需重叠1-2小时避免血糖波动。短效胰岛素在