（2026年）胃癌晚期合并幽门梗阻、癌痛与营养不良护理策略PPT课件.pptxVIP

胃癌晚期合并幽门梗阻、癌痛与营养不良护理策略专业护理方案的全方位解析

目录第一章第二章第三章临床特征与护理挑战幽门梗阻专项护理癌性疼痛综合管理

目录第四章第五章第六章营养支持治疗体系并发症预防与管理全人关怀支持系统

临床特征与护理挑战1.

晚期胃癌病理生理特点晚期胃癌细胞突破黏膜层向肌层和浆膜层浸润，导致胃壁增厚僵硬（皮革胃），破坏正常胃蠕动功能。病理检查可见低分化腺癌或印戒细胞癌，常伴有脉管癌栓和神经侵犯。肿瘤浸润性生长癌细胞通过淋巴转移至腹腔淋巴结，血行转移至肝脏、肺脏，腹膜种植转移可形成癌性腹水。CT显示胃周脂肪间隙模糊、淋巴结融合成团，部分患者出现卵巢转移（Krukenberg瘤）。多器官转移倾向肿瘤释放炎症因子（如TNF-α、IL-6）引发恶病质，导致蛋白质分解加速、脂肪动员异常。实验室检查可见低白蛋白血症（30g/L）、负氮平衡及乳酸脱氢酶（LDH）显著升高。全身代谢紊乱

肿瘤直接阻塞幽门管腔，胃镜可见菜花样肿物突入管腔，钡餐显示鸟嘴征。患者呕吐宿食（含8小时前食物残渣），上腹部可见胃型及蠕动波，听诊有振水音。机械性梗阻肿瘤浸润肌间神经丛导致胃窦蠕动消失，动态造影显示造影剂滞留。临床表现为早饱、餐后腹胀，胃管引流量每日超过800ml，呕吐物可含胆汁（合并十二指肠反流时）。功能性梗阻肿瘤继发感染引发幽门黏膜充血肿胀，内镜下见黏膜脆性增加、接触性出血。患者出现发热（38-39℃）、呕吐物带血丝，血常规显示中性粒细胞比例升高。炎性水肿加重转移淋巴结（如肝十二指肠韧带淋巴结）从外部压迫幽门，CT见淋巴结短径1cm伴环形强化。特征性表现为呕吐后腹痛缓解，可伴阻塞性黄疸（压迫胆总管时）。外压性狭窄幽门梗阻机制及临床表现

癌性疼痛与营养不良关联性疼痛影响摄食：上腹持续性钝痛（VAS评分≥4分）导致患者畏惧进食，尤其固体食物可诱发痉挛性疼痛。疼痛日记记录显示餐后疼痛发作频率较空腹时增加2-3倍。营养消耗恶性循环：肿瘤高代谢状态加速肌肉分解，腰大肌面积测量显示每月减少5%-8%。低蛋白血症（血清白蛋白25g/L）加重组织水肿，进一步压迫神经末梢加重疼痛。治疗相互制约：阿片类镇痛药（如羟考酮）常见副作用包括便秘、恶心，影响肠内营养耐受性；而营养不良又导致药物代谢减慢，增加呼吸抑制风险。需调整营养配方（如添加膳食纤维）与镇痛方案同步优化。

幽门梗阻专项护理2.

导管固定与通畅维护胃管需用胶布牢固固定于鼻翼及面颊部，防止因呕吐或体位变动导致脱落。定期检查导管是否折叠或受压，引流不畅时用生理盐水低压冲洗，避免暴力操作损伤黏膜。密切观察引流液颜色（咖啡色提示出血）、性质（含食物残渣反映梗阻程度）及24小时引流量（超过1000ml需警惕脱水），每日精确记录为后续治疗提供依据。持续负压吸引时保持引流瓶低于胃部水平，避免逆行感染。口腔护理每日2-3次，使用生理盐水棉球清洁，预防口腔溃疡和呼吸道感染。引流液监测与记录并发症预防措施胃肠减压实施要点

要点三支架稳定性维护术后24小时内绝对卧床，避免剧烈咳嗽或呕吐导致支架移位。饮食从低温流食（如米汤）开始，2周内禁止摄入粗纤维、黏性食物（如糯米），防止支架堵塞。要点一要点二并发症预警指标胸骨后疼痛持续超过72小时需排除穿孔；突发呕血或黑便提示支架侵蚀血管；发热伴腹痛可能为支架周围感染，需立即行CT检查。长期随访计划支架置入后第1、3、6个月复查胃镜，评估支架通畅度及肿瘤进展。同时进行钡餐造影检查支架扩张形态，发现再狭窄时考虑球囊扩张或叠加支架。要点三内镜支架术后管理

体位与饮食适应性调整进食时采用30°半卧位，餐后保持坐位30-60分钟，利用重力减少胃内容物反流。睡眠时抬高床头15-20cm，左侧卧位可降低食管下段压力。体位优化方案急性期禁食期间依赖肠外营养；梗阻缓解后先给予清流质（过滤菜汤、稀藕粉），逐步过渡到浓流质（匀浆膳）、半流质（蒸蛋羹），最终实现低渣软食。阶梯式饮食过渡每日6-8餐，单次摄入≤200ml。选择高蛋白（鱼肉泥）、高热量（芝麻糊）且低纤维的食物，避免牛奶、豆类等产气食物。必要时添加短肽型营养粉补充氮源。营养摄入策略

癌性疼痛综合管理3.

阶梯化镇痛方案制定第一阶梯药物选择：对于轻度疼痛首选非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片，通过抑制前列腺素合成减轻炎性疼痛，需注意胃肠道刺激和肾功能监测。第二阶梯过渡方案：中度疼痛推荐弱阿片类如盐酸曲马多缓释片联合非甾体药物，曲马多具有双重作用机制（μ阿片受体激动和去甲肾上腺素/5-HT再摄取抑制），特别适用于神经病理性疼痛成分。第三阶梯强效镇痛：重度疼痛需用硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等强阿片类药物，采用按时给药+爆发痛解救模式，剂量根据疼痛数字评分法(NRS)动态调整，突破痛剂量为常规剂量的10-20%。

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