（2026年）危重症患者的评估与护理PPT课件.pptxVIP

危重症患者的评估与护理守护生命，专业护理指南

目录第一章第二章第三章危重症患者概述生命体征监测呼吸道管理措施

目录第四章第五章第六章循环系统支持并发症预防护理特殊技术与心理护理

危重症患者概述1.

定义与特征危重症患者表现为心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等关键生命指标超出正常范围（如收缩压90mmHg或180mmHg，SpO?90%），需持续监测和干预。生命体征不稳定常伴随两个及以上器官系统功能衰竭，如急性呼吸衰竭合并休克，或肝肾功能同时受损，病情进展迅速且相互影响。多器官功能障碍从嗜睡到昏迷不同程度的意识障碍，瞳孔对光反射迟钝或不等大，提示中枢神经系统受损或严重代谢紊乱。意识状态异常

循环系统危重症包括急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常等，典型表现为胸痛、血压骤降、皮肤湿冷及心电图异常。神经系统危重症涵盖脑卒中、癫痫持续状态、脑疝等，临床可见偏瘫、瞳孔固定、GCS评分≤8分等表现。全身性危重症脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等，实验室检查显示乳酸升高、凝血功能异常及多器官指标恶化。呼吸系统危重症如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、大面积肺栓塞，特征为呼吸频率≥30次/分、顽固性低氧血症或需机械通气支持。常见类型分类

优先维持生命体征立即建立静脉通路、气道管理（如气管插管）、氧疗支持，确保循环和呼吸功能稳定，遵循ABC（气道-呼吸-循环）抢救流程。持续评估意识、瞳孔、尿量、血气分析等指标，使用MEWS等评分工具识别病情恶化征兆，每15-30分钟记录关键数据。实施VAP预防集束化措施、深静脉血栓预防（如气压治疗）、压疮护理及镇静镇痛管理，降低ICU获得性风险。动态监测与预警预防并发症护理基本原则

生命体征监测2.

循环功能评估核心持续监测心率、血压可早期发现休克或心力衰竭征兆，心率增快伴血压下降常提示血容量不足，而高血压危象需警惕脑血管意外风险。呼吸功能动态观察呼吸频率＞25次/分可能预示ARDS早期，血氧饱和度＜90%需立即排查气道梗阻或肺不张，结合血气分析可区分Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭。代谢状态窗口体温异常波动（＞38.5℃或＜36℃）提示感染或脓毒症风险，尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时提示急性肾损伤可能。基础指标实时监测

心电监护模块12导联ECG可识别ST段抬高型心肌梗死，QT间期监测预防尖端扭转型室速，频发室早（＞5次/分）需启动抗心律失常预案。有创血流动力学监测动脉导管实时显示血压波形形态变化，PiCCO技术测定心输出量及血管外肺水指数，指导液体复苏与血管活性药物滴定。呼吸力学监测呼吸机集成平台监测气道阻力、肺顺应性及PEEP效应，压力-容积曲线优化通气策略，避免呼吸机相关性肺损伤。多功能监护设备应用

心室颤动/无脉性室速：立即启动CPR，4分钟内完成除颤，同时排查电解质紊乱（血钾＜3.0或＞6.0mmol/L）。休克指数（HR/SBP）＞1.0：提示失代偿期休克，需快速建立中心静脉通路，启动液体冲击试验（30ml/kg晶体液）。顽固性低氧血症（PaO2/FiO2＜100）：考虑ECMO转诊指征，排查气胸、肺栓塞等机械通气并发症。人机对抗（异步呼吸＞35%）：调整镇静深度或切换通气模式，必要时使用肌松剂避免气压伤。GCS评分骤降≥2分：紧急头颅CT排除脑疝，监测颅内压（＞20mmHg需甘露醇脱水）。瞳孔不等大伴光反射消失：提示脑干受压，需保持头高位30°并准备急诊手术减压。循环系统危急值呼吸系统危急值神经系统危急值异常情况快速识别

呼吸道管理措施3.

气道通畅维护无禁忌症患者应保持床头抬高30°-45°的半卧位，减少胃食管反流和误吸风险，同时促进痰液引流。意识障碍者需每2小时翻身一次，配合空心掌拍背（由肺底向上、由外向内叩击），力度以患者耐受为宜。体位调整气管插管/切开导管需使用专用固定带，松紧度以容纳一指为佳，每日检查导管外露长度并记录，避免移位或皮肤压迫。对躁动患者可遵医嘱使用镇静剂，防止非计划性拔管。人工气道固定出现喉头水肿或异物梗阻时，立即采用仰头举颏法开放气道，备好气管插管或环甲膜穿刺包，同时高流量给氧，为后续抢救争取时间。紧急气道处理

撤机前准备逐步降低呼吸支持参数，进行自主呼吸试验（SBT），评估患者咳嗽反射、肌力及血氧稳定性，避免过早撤机导致呼吸衰竭复发。参数监测与调整密切观察潮气量、气道压力、氧浓度等参数，根据动脉血气分析结果调整呼吸机模式（如容量控制或压力支持），避免气压伤或通气不足。湿化装置维护使用加温加湿器维持吸入气体温度32℃-37℃，相对湿度100%，定期检查湿化罐水位，防止干烧或冷凝水倒流引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。人机同步性评估若患者出现呼吸对抗，需排查是否因痰液堵塞、管道漏气或参数设置不当引起，必要时配合医生调整镇静深度或呼吸机触发灵敏度。呼吸机辅助管理