中医医案——真性红细胞增多症（二）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气养阴治愈真性红细胞增多症验案

病案：兰某，男性，48岁，1988年4月28日。

主诉：头晕头痛、面色红赤2年。

病史：头晕头痛、手脚发凉、颜面发红已2年，近几个月头晕面赤逐渐加重，并增心悸、失眠、多梦，心前区灼痛。1986年3月因患甲状腺肿曾做甲状腺次切除术。

查体：体温36.2℃，血压140/100mmHg，双耳及面部呈对称性紫红色，双眼巩膜、结膜充血，口唇发绀，口腔黏膜，上颚及咽部明显充血，舌质红绛、舌苔薄白而干，右侧颈动脉搏动明显，双肺无异常改变，心率58次/分，心尖部第一心音亢进，可闻及Ⅱ级较柔和收缩期吹风样杂音，肝大一厘米，质较软，无触痛，脾大两厘米。四肢远端呈对称紫红色，手触之发凉，脉沉迟。

化验室检查：红细胞690万/mm3，血红蛋白23g/100ml，白细胞13800/mm3，多形核细胞78％，淋巴细胞18％，单核细胞2％，血小板340000/mm3，网织细胞0.3％，红细胞形状无异常，出血时间2分，凝血时间7分。

骨穿结果：早幼红细胞1.4，中幼红细胞26.6，晚幼红细胞13.4，有核细胞数明显增生，红系统增生以中幼为主，成熟红细胞大小均等，着色深呈緡线状排列，多染性易见，巨核细胞增生，以成熟为主，血小板增多，成堆，形状有畸形偏大。

心电图：电轴左偏-45°，左前半支阻滞，不全性右束支阻滞。

西医诊断：真性红细胞增多症

中医诊断：眩晕

辨证审机：邪热入营，血脉不畅。

治法：清热凉血，活血化瘀。

方药：清营汤

玄参15克生地30克麦冬15克犀角2.5克黄连10克丹参20克银花15克竹叶心7.5克连翘15克。一日一剂。

二诊：服药七剂，症无改变，细审脉症，方知病家乃久病气阴两虚所致。气虚，血行无力，阳气不能达于四末，因而四肢不温，脉沉而迟；阴虚，虚热内生，热扰神明，故心烦少寐，头晕面赤；所以取益气养阴之法。

生地40克丹皮20克玄参20克麦冬20克天冬20克牛膝15克黄芪25克桃仁15克人参15克龟板15克枣仁20克

三诊：服药十剂，头晕心悸稍减，皮肤红紫变浅，四肢转温，微汗出，脉转沉缓。

四诊：在原方基础上化裁，投生地40克元参20克丹皮20克天冬20克麦冬20克牛膝15克白芍15克黄芪25克人参15克桃仁15克龟板15克鳖甲20克

五诊：服上方十五剂，头晕大减，手足冷感基本消失，食欲增加；皮肤、眼结膜、口腔黏膜色泽明显变浅，脾于左肋下可触及0.5厘米。

6月5日复查血常规：血红蛋白18g/100ml，红细胞610万/mm3，白细胞8000/mm3，血小板12万/mm3，网织细胞1％，分叶核66％，淋巴30％。嗜酸细胞3％，出血时间1分，凝血时间7分，胆固醇200mg，守上方继服三十余剂，骨穿结果恢复正常骨髓象，痊愈出院。

按语真性红细胞增多症是一种少见的原因不明的慢性造血系统疾病，血液学特点是：骨髓造血功能亢进、红细胞显著增多，血液黏稠度高，临床特点为皮肤红紫，脾肿大。国内患本病较少见，晚期可转变为白血病，可能是一种血液系统肿瘤性疾病，最后以骨髓纤维化而告终。本例有明显的皮肤红紫，脾肿大，红细胞增多，血红蛋白增高等改变及骨髓细胞显著增生，符合真性红细胞增多症诊断。中医无真性红细胞增多症一症，对此病也无专门记载，更无专方。我们根据中医理论以气阴两虚辨证论治收到满意效果，这充分说明中医对疾病的治疗，只要辨证准确，用药恰当，就能收到较好的疗效。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P32-33，王宜增医案。王宜增，1937年生，毕业于黑龙江中医药大学。曾任中国中医药学会糖尿病医疗中心副主任委员，国家中医药管理局急症胃痛科研组成员，全国脾胃病专业委员会委员，市第一人民医院中医科主任。擅治脾胃病，胸痹心痛等常见病及疑难杂症。