中医医案——急性渗出性心膜炎.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

按痰饮病论治、治愈急性心包炎验案

病案：郑某，女，59岁，农民。

主诉：心痛，心悸数日。

病史：该患十余日前咽痛，发热恶寒，服消炎退热药后稍有缓解，隔日即出现心前区刺痛、痛引肩背、痛无休止、深吸气时加重、同时尚伴有心悸气短、气促不得卧、卧则气逆、右肋胀痛、恶心泛呕、倦怠乏力，病势日趋严重，终日呻吟不止，夜不能寐。在当地卫生院曾静脉给予青霉素等药物治疗，未见奏效，后来我院治疗。

查体：体温37.6℃，脉搏每分钟88次，血压高压16.5kPa、低压12.5kPa。急性痛苦病容，颜面虚浮苍白、呼吸浅速、颈静脉轻度怒张，心尖搏动减弱，心界向两侧明显扩大，心音遥远；三、四肋间可闻及舒张早期杂音，左腋前线第二、三肋间闻及湿啰音，肝在剑突下3cm，质软，触痛明显。

血常规：WBC19200/mm3；S82％，L18％。

血沉：第一小时93mmH2O。

超声心动图:左室前壁之前及左室后壁之后探及液性暗区。

心电图:窦性心律不齐，完全性RBBB。

胸透：双肺纹理增强、紊乱，心脏向两侧弥漫性增大，呈烧杯状，心搏动减弱。

脉象：浮滑，舌质淡红发暗、舌苔白腻、舌边有瘀点。

西医诊断：急性渗出性心膜炎

中医诊断：饮证（含悬饮、支饮、胸痹）

辨证审机：外感风寒，肺气失宣，心阳不振，脉络瘀阻，加之中阳素虚，脾失健运，水湿不得输化，聚湿成饮，饮邪上凌心肺，阻遏胸阳。

治法：以温阳化饮为本，兼宣阳痛痹，活血化瘀。

方药：苓桂术甘汤加味

茯苓20克桂枝15克白术20克瓜蒌20克薤白20克干姜10克黄芪25克丹参20克桔梗15克半夏15克甘草10克。服药五剂后心前区疼痛略减，但胸闷气短如故，余症不减，伴肢凉，脉仍浮滑，舌色淡红发暗，舌边有瘀点。根据脉症分析可知，饮邪未去、心阳未复，脉络未通。故在上方基础上去半夏、加入辛温通阳之品，附子20克、肉桂5克、桃仁15克，服用五剂后胸闷、气促等症均减，恶心消失，咳嗽也见好转。继守前方，丹参增至35克，所以然者，丹参色赤、味苦入心包络，能破宿血、生新血，有活血通脉作用，又能消肋下痞块。待服药第七剂时，诸症悉减，白细胞降至4700/mm3。继服十四剂后，患者诸症悉除，呼吸平稳，转侧自如，夜寐转安，舌质瘀点消失，脉象弦缓。超声心动图报告，未探及心包液性暗区，胸透见心影搏动。此例病案以苓桂术甘汤加味治疗，前后共服药三十余剂，基本治愈。

按语急性非特异性心包炎特点是发病急、易出现心包填塞症候，常危及生命。此病可归于祖国医学的广义痰饮病范畴，如《删补名医方论》所记载“《灵枢》谓心包络之脉动则痛……谓痰饮积于心包，其病则必苦是也……《金匮要略》云，心水者，其身重而少气不得卧”。此记载证实了饮停心包的病因病机的所在。“病痰饮者，当以温药和之”，这是治疗痰饮病的大法，其代表方剂是苓桂术甘汤。方中茯苓淡渗逐饮出下窍因利而去，故为君药；桂枝通阳化气，温化水饮为臣药；白术健脾燥湿为佐药；甘草补中佐桂枝健土以制水，兼调和诸药为使药。四药合用，温阳蠲饮，健脾利水。另外，由于本案临床表现为饮邪较盛及兼证诸多之故，又在此方基础上加味，加入干姜助桂枝温中化饮以振中阳。《珍珠囊》记载此品又有“通心助阳”之功；胸痛甚加瓜蒌、薤白二味宣阳痛痹，与此方同用如舟楫之剂，相得益彰。半夏温燥化温，下气降逆，用于咳嗽气逆，胃逆泛恶；黄芪益气健脾扶其正，对于本虚邪实之证尤为适宜；桔梗为舟药，载药上升，直达病所，又能宣通肺气利胸膈，止咳化痰，如《药证本草》记载“主胸肋痛如刀割”。加入附子一味上助心阳以通脉，中运脾阳以健运，下补肾阳以益火；肉桂既能温补肾阳，又能引火归元、温通心脉；以上诸药合用共起温阳化饮、宣阳痛痹之效。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P31-32，王宜增医案。王宜增，1937年生，毕业于黑龙江中医药大学。曾任中国中医药学会糖尿病医疗中心副主任委员，国家中医药管理局急症胃痛科研组成员，全国脾胃病专业委员会委员，市第一人民医院中医科主任。擅治脾胃病，胸痹心痛等常见病及疑难杂症。