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烟酰胺，别称尼克酰胺，为氮杂环吡啶衍生物，是烟酸（维生素B3）的衍生物。在临床上，烟酰胺主要用于治疗烟酸缺乏症，亦可用于日光性皮肤病、冻疮、大疱性类天疱疮（BP）等的辅助治疗。

1.烟酰胺的基本信息及属性？

烟酰胺原型为白色结晶性粉末，无臭，味苦，易溶于水和乙醇；具有微弱的吸湿性，性质较为稳定，可耐酸碱及高温；其口服常释剂型和注射剂为医保乙类，但限烟酸缺乏症患者。

烟酰胺的片剂为甲类非处方药，其妊娠期用药安全分级为A，超推荐量摄入则分级为C.

2.烟酰胺的体内过程如何？

烟酰胺胃肠道易吸收，肌内注射吸收更快，吸收后分布到全身组织。

烟酰胺的半衰期约为45分钟，主要经肝脏代谢，治疗量仅少量以原形自尿中排出，用量超出需求量则排泄增多。

3.烟酰胺的药理作用与作用机制如何？

烟酰胺为烟酸在体内的转化产物，是辅酶I（烟酰胺腺嘌呤）和辅酶II（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸）的重要组成成分，参与体内生物氧化过程，为脂质代谢、组织呼吸的氧化作用和糖原分解所必须。

烟酸或烟酰胺缺乏时可发生糙皮病，症状可见皮炎、舌炎、食欲缺乏、烦躁失眠、感觉异常等。

此外，烟酰胺还有防治心脏传导阻滞和提高窦房结功能的作用。

因烟酰胺无扩张血管的作用，可用于高血压患者的烟酸缺乏症的防治。

4.烟酰胺的不良反应有哪些？

烟酰胺在应用中出现皮肤潮红和瘙痒；偶见头晕、恶心、食欲缺乏等，但可逐渐适应，症状自行消失。

5.烟酰胺的药物相互作用有哪些？

烟酰胺与异烟肼有拮抗作用，长期服用烟酰胺应适当补充烟酰胺。

6.烟酰胺的常规用量如何？

烟酰胺推荐膳食一日摄入量，≤3岁，5-9mg；4-6岁，12mg；7-10岁，13mg；男性青少年及成人15-20mg；女性青少年及成人13-15mg；妊娠期妇女20mg.防治糙皮病，口服，一次50-200mg，一日最大剂量500mg；肌内或静脉注射，一次50-200mg.

7.如何判断患者是否应当使用烟酰胺？

皮炎、腹泻、痴呆三联征是烟酸缺乏症的典型症状。在此基础上，结合日常饮食状况、是否有长期饮酒史等病史以及实验室诊断（尿中2-吡啶酮/1-甲基烟酰胺的比值＜1时提示烟酸缺乏）即可确诊。

8.烟酰胺在BP上应当如何应用？

BP多见于60岁以上的老年人，好发于胸腹部和四肢及手足部，其病因未明。常规BP的治疗包括局部治疗及系统治疗两种方案，其治疗目的在于控制新皮损的发生和严重瘙痒等症状，防止过大的紧张性水疱和糜烂面造成的激发病变。同时，BO治疗过程中应加强支持疗法，给予营养丰富的易消化饮食，对水疱、大疱数量多者应加强支持治疗，注意水电解质平衡、预防感染的发生。

在BP的系统治疗中，糖皮质激素是首选药物，主要用于中重度患者或规范应用外用激素无效者，其使用剂量依据损害范围而定，一般可从中小剂量开始，病情控制稳定2周可逐渐缓慢减量。当糖皮质激素治疗效果不佳或出现激素应用的禁忌症，可联合免疫抑制剂。顽固性BP可尝试生物制剂。轻症患者可给予米诺环素或红霉素与大剂量烟酰胺合用，多西环素和氨苯砜也可能有效，以上药物可与糖皮质激素合用。治疗抵抗者也可试用静脉注射人免疫球蛋白、血浆置换或血浆过滤等治疗。

9.烟酰胺在周围神经病变中应当如何应用？

在抗肿瘤治疗中，紫杉醇类抗肿瘤药、ADC药物等可导致周围神经病变，主要表现为感觉、运动和自主神经功能的缺陷。针对上述药物导致的感觉异常周围神经病，烟酰胺作为一种B族维生素可进行使用。

参考文献及临床证据

崔勇,高兴华.皮肤性病学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,2024:159-159.

抗肿瘤药物所致周围神经病变：

2020紫杉类药物相关周围神经病变规范化管理专家共识：感觉异常周围神经病可使用的药物包括B族维生素（维生素B1、B6、B12和复合维生素B）、叶酸和烟酰胺

2020乳腺癌中紫杉类药物临床应用专家共识：感觉异常周围神经病可使用的药物包括B族维生素（维生素B1、B6、B12和复合维生素B）、叶酸和烟酰胺

2023抗体偶联药物安全性跨学科管理中国专家共识：感觉异常周围神经病可使用的药物包括B族维生素（维生素B1、B6、B12和复合维生素B）、叶酸和烟酰胺（1a，A）

2023白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌的中国专家共识：烟酰胺可用于白蛋白结合型紫杉醇所致周围神经病变的治疗

大疱性类天疱疮：

2023抗肿瘤药物相关皮肤不良反应管理专家共识：烟酰胺可作为抗肿瘤药物所致水疱大疱性皮肤病的系统治疗药物之一