传染科患者细菌性痢疾中毒型应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

传染科患者细菌性痢疾中毒型应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一（成人中毒型菌痢爆发场景）

时间：夏季工作日14:30，传染科门诊日接诊量峰值时段

地点：某三甲医院传染科门诊留观室、抢救室、隔离病房

参演角色：门诊接诊护士张护士、传染科主任医师李主任、急诊抢救护士刘护士、感染防控专员王专员、检验科值班技师赵技师、患者家属（张先生，52岁，患者为其父亲）、后勤保障员孙师傅

14:30，张护士正为一名腹泻患者登记信息，突然听到留观区传来家属呼喊：“护士！快过来！我爸不行了！”张护士立即放下手中工作跑向留观床，见68岁的患者李大爷面色发绀、意识模糊，四肢抽搐，呼吸急促，床旁呕吐物呈黄绿色水样，伴有少量黏液脓血痕迹。张护士迅速触摸患者颈动脉，搏动微弱，数脉搏为128次/分，同时用额温枪测得体温40.2℃，立即按压床头呼叫器：“李主任！留观3床患者突发意识不清、高热抽搐，请速来！同时请抢救室准备急救物品！”

14:31，李主任携带听诊器、压舌板赶到，同时张护士已建立外周静脉通路（选择肘正中静脉，留置18G套管针），并连接生理盐水维持通路。李主任快速查看患者：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率132次/分，律齐；腹部平软，无明显压痛反跳痛，但肠鸣音亢进，约10次/分。询问家属张先生：“老人之前有什么症状？有没有吃不干净的东西？”张先生慌张回答：“昨天中午吃了剩的凉拌菜，下午开始拉肚子，拉了五六次，都是稀水带点红血丝，我们以为是普通拉肚子，刚才在门诊查了大便，还没出结果，刚进留观室就突然抽起来了！”李主任结合病史、症状及体征，高度怀疑“中毒型细菌性痢疾（脑型）”，立即下达口头医嘱：“①地西泮10mg静脉推注，缓慢给药，注意观察呼吸；②复方氨基比林2ml肌内注射退热；③急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血气分析、电解质、大便常规+潜血+细菌培养+药敏；④吸氧，流量5L/min，面罩给氧；⑤留置胃管，胃肠减压，同时留取胃内容物送检；⑥心电监护，监测生命体征。”张护士逐一复述医嘱后执行，推注地西泮时缓慢推注（推注时间约5分钟），同时观察患者抽搐情况，14:33，患者抽搐停止，意识稍有恢复，但仍嗜睡。

14:32，抢救室刘护士推着急救车到达，车上备有气管插管包、呼吸机、除颤仪、甘露醇、多巴胺等急救药品。刘护士协助李主任为患者进行心电监护，显示心率135次/分，血氧饱和度88%，血压85/52mmHg。李主任皱眉道：“血压偏低，血氧上不来，考虑存在感染性休克早期表现，加用血管活性药物。”随即下达医嘱：“①生理盐水50ml+多巴胺200mg，静脉泵入，起始速度5μg/(kg·min)，根据血压调整；②20%甘露醇125ml快速静脉滴注，30分钟内滴完，脱水降颅压；③头孢曲松钠2g+生理盐水100ml静脉滴注（皮试阴性后），抗感染治疗；④采集血培养2套（需氧+厌氧），分别从外周静脉及中心静脉（待建立后）采集。”张护士立即配置多巴胺泵液，刘护士前往药房取头孢曲松钠并完成皮试（皮试部位前臂内侧，皮丘直径3mm），14:35，皮试结果阴性，开始输注头孢曲松钠。

14:34，检验科赵技师携带移动检验设备到达，采集患者静脉血5ml用于血常规、血气分析等检测，同时张护士留取患者新鲜大便标本（从肛门用直肠拭子采集，插入约5cm，旋转拭子后取出，立即放入标本盒）及胃内容物标本，标注“急查”后由后勤孙师傅送往检验科。14:36，心电监护显示患者血氧饱和度降至85%，呼吸频率32次/分，呼吸幅度变浅，李主任判断患者存在呼吸衰竭倾向，下达医嘱：“准备气管插管！”刘护士快速打开气管插管包，准备喉镜、气管导管（7.5号）、球囊面罩、吸痰器等，张护士协助患者取仰卧位，头后仰，下颌上抬，开放气道。李主任使用喉镜暴露声门，见声门水肿明显，缓慢插入气管导管，确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称，胸廓起伏一致，ETCO2波形显示正常）后，固定导管，连接呼吸机，设置模式为辅助控制通气（AC），潮气量500ml，呼吸频率16次/分，吸氧浓度60%，PEEP5cmH2O。

14:38，检验科电话反馈危急值：白细胞计数28.6×10^9/L，中性粒细胞百分比93.2%，C反应蛋白112mg/L，降钙素原8.5ng/ml；血气分析：pH7.28，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，BE-6.2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒；血钾3.1mmol/L，血钠130mmol/L。李主任根据检验结果调整医嘱：“①5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，纠正酸中毒；②10%氯化钾注射液15ml加入500ml生理盐水中静脉滴注，补钾；③将多巴胺泵速调整至8μg/(kg·min)，目标血压维持在90/60mmHg以上；④加用蒙脱石散3g胃管注入，保护