传染科患者登革热并发出血倾向应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

传染科患者登革热并发出血倾向应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人登革热并发消化道大出血应急处置演练

08:30感染科一疗区登革热监护病房

护士李娜按日常巡视流程进入病房，为3床患者王建国（56岁，确诊登革热第4天，既往有2型糖尿病史）测量生命体征。患者神志清楚，但面色较前苍白，自诉近1小时内感到上腹部隐痛，恶心感明显。李娜立即为患者测量血压：95/60mmHg（入院时基础血压130/80mmHg），心率112次/分，血氧饱和度94%。

08:31李娜将床头抬高30度，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，同时轻声询问患者是否有黑便或呕血情况。患者表示刚解过1次柏油样便，量约200g，未呕血。李娜立即按压床头呼叫铃，通知主管医生张磊，并快速推来抢救车、心电监护仪至床旁，为患者连接心电监护，建立外周静脉通路（18G留置针），抽取血常规、凝血功能、肝肾功能、血淀粉酶、交叉配血标本，同时开启静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml，滴速调节为30滴/分。

08:33主管医生张磊到达病房，快速查看患者生命体征，询问病史后，结合患者登革热病程（第4天为极期）、柏油样便症状及血压下降表现，初步判断为登革热并发消化道大出血。张磊立即下达口头医嘱：“予奥美拉唑钠40mg静脉推注，0.9%氯化钠注射液100ml+生长抑素3mg以250μg/h持续静脉泵入，吸氧3L/min，持续心电监护，每15分钟测量一次血压、心率、尿量，记录24小时出入量。”李娜复述医嘱后执行，同时电话通知科主任刘军及护士长赵晓燕。

08:35护士长赵晓燕到达病房，立即启动登革热并发消化道大出血应急预案，调配护理人力：安排护士王丽协助李娜进行抢救，护士刘佳负责与检验科、输血科、消化科沟通，护士陈明负责维持病房秩序，安抚同病房患者及家属情绪。赵晓燕同时查看患者静脉通路是否通畅，检查抢救药品及设备是否齐全，叮嘱李娜密切观察患者意识、呕吐物及粪便颜色、性状、量，一旦出现呕血立即将患者头偏向一侧，防止窒息。

08:37检验科回报急诊血常规：血红蛋白82g/L（入院时125g/L），血小板12×10^9/L（入院时35×10^9/L），白细胞3.1×10^9/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）21s（正常范围11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）58s（正常范围25-37s），纤维蛋白原（FIB）1.1g/L（正常范围2-4g/L），D-二聚体3.2mg/L（正常0.5mg/L）。张磊医生查看检验结果后，判断患者同时存在血小板减少及凝血功能障碍，立即下达口头医嘱：“申请悬浮红细胞2U，血小板1治疗量，新鲜冰冻血浆400ml，静脉滴注；予重组人血小板生成素15000U皮下注射，氨甲环酸0.5g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。”李娜复述医嘱后，由护士刘佳将输血申请单及血标本送至输血科，同时电话告知消化科急会诊。

08:42患者突然出现恶心、烦躁，随即呕出鲜红色血液，量约300ml，伴有血块。李娜立即将患者头偏向左侧，用负压吸引器快速清除患者口腔及咽喉部呕血，防止窒息，同时调高氧流量至5L/min。张磊医生见状，立即补充医嘱：“予去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml口服，每2小时一次；加快静脉补液速度，0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注（滴速100滴/分），监测中心静脉压（需建立中心静脉通路）。”赵晓燕立即通知手术室护士王芳协助进行中心静脉穿刺置管，同时安排护士王丽准备冰生理盐水及去甲肾上腺素，协助患者缓慢口服。

08:45消化科会诊医生到达病房，查看患者后，结合登革热并发凝血功能障碍情况，建议暂不进行急诊胃镜检查，以药物保守治疗为主，待生命体征稳定后再评估是否需要内镜下止血。张磊医生表示同意，继续维持当前治疗方案。此时输血科电话通知悬浮红细胞2U已备好，刘佳护士取回血液制品后，李娜严格按照输血流程核对，确认无误后为患者进行输血，滴速初始为20滴/分，观察15分钟无不良反应后，调至60滴/分。

08:55患者呕血停止，生命体征逐渐稳定：血压105/70mmHg，心率98次/分，血氧饱和度97%，意识清楚。李娜每30分钟测量一次生命体征，记录出入量：截至目前，患者呕吐鲜血300ml，解柏油样便2次共约400g，静脉补液1000ml，输血200ml，尿量150ml。张磊医生查看患者情况后，下达书面医嘱，完善病历记录，同时通知感染科主任刘军，汇报患者病情及处置情况。

09:20感染科主任刘军到达病房，查看患者后，组织医护人员进行初步讨论：患者目前生命体征稳定，但血小板仍处于极低水平，凝血功能尚未纠正，需密切观察是否有再次出血倾向，同时警惕登革热并发其他部位出血（如颅内出血、皮下出血）。刘军主任指示：继续维持当前治疗，每6小时复查血常规