传染科患者钩端螺旋体病并发肝肾功能损伤应急预案演练脚本.docxVIP

传染科患者钩端螺旋体病并发肝肾功能损伤应急预案演练脚本

【场景设定】

传染科二楼隔离病房3床，患者李XX，男，48岁，农民，因“发热伴全身酸痛5天，尿黄2天”入院，入院诊断：钩端螺旋体病（黄疸出血型）。入院时体温39.2℃，全身皮肤黏膜黄染，肝区叩击痛阳性，双肾区叩痛（+），入院后完善检查：谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）960U/L，总胆红素（TBIL）268μmol/L，直接胆红素（DBIL）182μmol/L，血肌酐（Scr）386μmol/L，尿素氮（BUN）22.5mmol/L，凝血酶原时间（PT）21秒，国际标准化比值（INR）1.8，钩端螺旋体IgM抗体阳性。入院后予青霉素G首剂小剂量脱敏、保肝降酶、退黄、补液利尿、维持电解质平衡等治疗，目前为入院后第3天，患者突发病情变化。

【演练时间】

上午9:00-9:45

【参演人员及职责】

1.责任护士张XX：负责患者病情观察、执行医嘱、配合抢救、记录抢救过程、与家属沟通；

2.主管医生王XX：负责病情评估、下达抢救医嘱、组织抢救；

3.科主任刘XX：负责抢救指挥、病情研判、决策治疗方案；

4.护士长李XX：负责抢救物资调配、人员协调、院感防控督导；

5.值班医生赵XX：协助主管医生实施抢救、执行专科操作；

6.血透室医生陈XX：负责床旁血液净化治疗评估与操作指导；

7.检验科技师周XX：负责急诊检验标本采集、快速送检与结果反馈；

8.家属模拟者王XX：扮演患者妻子，提出疑问、签署知情同意书；

9.实习护士刘XX：负责抢救物品传递、记录生命体征；

10.院感专员王XX：负责督导抢救过程中的院感防控措施落实。

【演练过程】

一、病情突发：9:00-9:02

责任护士张XX按照护理常规为患者测量生命体征，发现患者呼之不应，面色苍白，全身皮肤黄染加重，口唇发绀，立即触摸颈动脉搏动，发现搏动微弱，同时观察到心电监护显示：心率138次/分，血压78/42mmHg，血氧饱和度82%，呼吸浅促，频率32次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

张XX立即呼喊隔壁病房值班护士：“3床患者昏迷了，血压掉了，快喊王医生！”同时迅速将患者床头放平，去枕，头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止窒息，予面罩吸氧（氧流量5L/min），并快速建立第二条静脉通路（18G留置针），连接生理盐水快速滴注。实习护士刘XX听到呼叫后立即推抢救车至病房门口，并开启除颤仪备用。

二、紧急评估与抢救启动：9:02-9:08

主管医生王XX接到呼叫后1分钟内到达病房，迅速查看患者：“患者神志昏迷，重度黄染，四肢湿冷，皮肤可见散在瘀斑，心电监护示窦性心动过速，低血压，血氧饱和度低，立即查指尖血糖！”实习护士刘XX立即采集指尖血糖，结果回报：6.2mmol/L，排除低血糖昏迷。

王医生快速翻阅患者病历，结合入院后治疗情况判断：“患者为钩端螺旋体病黄疸出血型，并发肝肾功能衰竭加重、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）可能，立即启动传染科肝肾功能衰竭应急预案！”同时下达口头医嘱：

1.生理盐水500ml+多巴胺200mg，静脉泵入，起始速度10μg/(kg·min)，根据血压调整；

2.生理盐水20ml+呋塞米40mg，静脉推注；

3.采集血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、乳酸、钩端螺旋体DNA定量标本，立即送检；

4.留置尿管，精确记录每小时尿量；

5.予心电监护、血氧饱和度监测，每15分钟记录一次生命体征。

责任护士张XX复述医嘱后立即执行：配置多巴胺微泵，调节泵速；静脉推注呋塞米；实习护士刘XX协助采集血标本，标注“急诊、传染科3床”后交予后勤工人送检；值班医生赵XX迅速为患者留置尿管，见尿液呈浓茶色，量约50ml，尿潜血（++++），尿管接精密尿袋。护士长李XX到达病房，查看抢救物资：“抢救车物品齐全，除颤仪、呼吸机备用，多巴胺、呋塞米、止血药物等均在有效期内，院感防护用品已备齐，所有人员需佩戴N95口罩、护目镜、隔离衣、手套，严格执行接触隔离！”

三、多学科协作与病情研判：9:08-9:18

9:10，患者生命体征仍无改善：心率145次/分，血压72/38mmHg，血氧饱和度80%，呼吸35次/分，乳酸6.8mmol/L，皮肤瘀斑较前增多，穿刺点渗血明显，留置尿管引流液呈洗肉水样。主管医生王XX再次评估患者：“患者感染性休克进行性加重，DIC征象明显，肝肾功能衰竭未缓解，需立即请科主任、血透室会诊！”

科主任刘XX于9:12到达病房，查看患者及检查结果：“患者入院时肝肾功能已达衰竭程度，经治疗后未好转，现在合并感染性休克、DIC，是钩端螺旋体病重型表现，目前首要任务是纠正休克、阻断DIC进展，同时