传染科患者钩端螺旋体病并发肝肾功能损伤应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

传染科患者钩端螺旋体病并发肝肾功能损伤应急预案演练脚本（2篇）

第一篇

08:30传染科护士站，责任护士小方正在整理新入院患者病历，5床家属突然慌张跑来：“护士！我家老头突然喘不上气，还吐了好多黄颜色的东西！”小方立即放下手中工作，快步冲向病房。

病房内，62岁的患者李某半卧在床上，口唇发绀，呼吸急促，床边呕吐物呈浓茶色，患者双手紧抓床沿，表情痛苦，家属在一旁手足无措。小方快速评估：患者体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸36次/分，血压88/52mmHg，呼之能应但意识模糊。她立刻按压床头呼叫铃：“医生！5床钩端螺旋体病患者突发病情变化，意识模糊、血压下降、呕血！请速来！”同时，她协助患者取平卧位，头偏向一侧，清理口腔呕吐物，防止窒息，快速建立两路静脉通路，一路用18G留置针输注生理盐水扩容，另一路连接输液泵准备后续用药。

08:32值班医生张医生携带抢救箱赶到，查看患者情况后，立即下达口头医嘱：“急查血气分析、肝肾功能、凝血四项、钩端螺旋体抗体滴度、电解质；静脉推注奥美拉唑40mg；静脉滴注多西环素0.2g，Q12h；多巴胺20mg加入生理盐水50ml，以5μg/(kg·min)泵入升压；吸氧，流量5L/min，心电监护！”小方一边复述医嘱一边执行：“奥美拉唑40mg静推，多西环素0.2g静滴，多巴胺20mg泵入，吸氧5L/min，心电监护，急查血气、肝肾功能等，收到！”她快速配置药物，严格执行双人核对，5分钟内完成所有抢救措施。

08:35心电监护仪显示患者心率128次/分，血压92/56mmHg，血氧饱和度92%，呼吸32次/分。张医生查看患者瞳孔：“双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。目前考虑钩端螺旋体病并发肝肾功能损伤、应激性溃疡出血、感染性休克。通知感染科二线医生、ICU会诊，准备转运设备！”小方立即联系检验科紧急送检标本，电话告知ICU：“您好，传染科5床钩端螺旋体病患者，目前并发肝肾功能损伤、感染性休克，意识模糊，需要紧急会诊转运，请准备！”同时，她向家属交代病情：“患者现在病情危重，出现了肝肾功能损伤和休克，我们正在积极抢救，需要请ICU医生会诊，可能要转监护室，麻烦您在病危通知书上签字。”家属情绪激动，流泪签字：“医生，你们一定要救救他！”

08:40感染科二线王医生和ICU李医生赶到，共同评估患者：“患者目前感染性休克未纠正，肝肾功能指标：谷丙转氨酶1200U/L，谷草转氨酶1050U/L，总胆红素180μmol/L，血肌酐380μmol/L，尿素氮22mmol/L，凝血酶原时间延长至22秒，考虑重型钩端螺旋体病并发急性肝衰竭、急性肾损伤、DIC前期。需要立即转ICU行床旁CRRT（连续性肾脏替代治疗）联合血浆置换，清除毒素，纠正肝肾功能损伤。”张医生与家属沟通转运风险：“患者现在必须转ICU进行特殊治疗，转运途中可能出现呼吸心跳骤停、再次出血等风险，但这是目前唯一的抢救机会。”家属同意后，医护人员立即准备转运：小方固定患者各管路，检查吸氧装置、心电监护仪电量，携带抢救箱、升压药、抢救记录单；张医生和李医生负责搬运患者，王医生联系电梯，开辟绿色通道。

08:50患者安全转运至ICU，医护人员交接病情：“患者李某，62岁，因发热、腰痛、乏力5天入院，诊断钩端螺旋体病，入院时肝肾功能轻度异常，今日突发意识模糊、呕血、血压下降。目前已予多西环素抗感染、奥美拉唑抑酸、多巴胺升压、扩容治疗，急查结果显示肝衰竭、急性肾损伤，凝血功能异常。”ICU护士接过患者，立即连接床旁监护仪和呼吸机，启动CRRT治疗，根据患者体重设置参数：血流速度150ml/min，置换液速度2000ml/h，抗凝剂选用枸橼酸局部抗凝，避免加重出血风险。

09:00检验科回传紧急检验结果：血气分析示pH7.28，PaO?82mmHg，PaCO?32mmHg，BE-6mmol/L；谷丙转氨酶1250U/L，谷草转氨酶1100U/L，总胆红素190μmol/L，结合胆红素120μmol/L；血肌酐400μmol/L，尿素氮24mmol/L；凝血酶原时间24秒，活化部分凝血活酶时间60秒；钩端螺旋体抗体滴度1:800；血钾5.8mmol/L，血钠128mmol/L。张医生根据结果调整医嘱：“多巴胺加量至8μg/(kg·min)，纠正代谢性酸中毒，静脉滴注5%碳酸氢钠125ml；血钾升高，给予葡萄糖酸钙10ml静推，胰岛素10U加入10%葡萄糖250ml静滴；CRRT调整参数，增加血钾清除率。”

09:10患者血压回升至105/62mmHg，心率110次/分，血氧饱和度96%，意识较前好转，能简单应答。ICU李医生评估后，告知家属：“患者目前生命体征暂时稳定，但肝肾功能损伤严重，仍需密切监测CRRT治疗效果，观察出血情况，后续