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传染科患者甲型H1N1流感并发呼吸衰竭应急预案演练脚本（2篇）

第一篇

1床呼叫铃骤然响起，护士张敏快步走到床旁，发现62岁甲型H1N1流感患者李某意识模糊，口唇发绀，呼吸频率达42次/分，鼻翼扇动明显，心电监护显示血氧饱和度（SpO?）仅82%。张敏立即调高面罩吸氧流量至10L/min，同时按压床头呼叫器通知医生：“王主任，1床李某突发呼吸困难，SpO?82%，意识模糊，请您速到病房！”

王主任30秒内抵达床旁，快速查体：患者端坐呼吸，双侧胸廓饱满，语颤减弱，双肺闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率138次/分，血压110/70mmHg。结合患者甲型H1N1流感确诊病史（发病第4天，既往有慢性阻塞性肺疾病史），王主任立即判断为“甲型H1N1流感并发急性呼吸衰竭”，下达口头医嘱：“立即予无创呼吸机辅助通气，模式选择S/T，吸气压（IPAP）18cmH?O，呼气压（EPAP）8cmH?O，吸氧浓度60%；急查血气分析、心肌酶、BNP、胸部CT；静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，生理盐水20ml；静脉滴注奥司他韦150mg，q12h；同时监测中心静脉压，开放第二条静脉通路。”

责任护士李彤迅速准备无创呼吸机，连接管路时严格执行无菌操作，检查湿化器水位及温度设置，协助患者取半卧位，佩戴口鼻面罩，调整头带松紧度以能插入两指为宜，避免面部压伤。张敏则立即采集血气分析标本，标注“急查”字样后由护工送检，同时建立外周中心静脉导管（PICC），连接中心静脉压监测装置，10分钟内完成第二条静脉通路的开通。

5分钟后，患者SpO?升至90%，但仍烦躁不安，频繁试图扯掉面罩。王主任评估后认为患者不耐受无创通气，且血气分析回报：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，立即决定改为有创机械通气。王主任下达医嘱：“紧急行气管插管，准备纤维支气管镜辅助插管；呼吸机模式切换为容量控制（VCV），潮气量450ml（6-8ml/kg），呼吸频率16次/分，吸呼比1:2，吸氧浓度80%；同时予咪达唑仑静脉泵入镇静，剂量0.05mg/(kg·h)。”

手术室麻醉师刘杰携带插管设备5分钟内到达病房，护士张敏协助患者取去枕仰卧位，头后仰，充分暴露气道，李彤准备好球囊面罩辅助通气。刘杰经纤维支气管镜引导下顺利插入7.5号气管插管，听诊双肺呼吸音对称，确认导管深度（距门齿22cm）后固定导管，连接有创呼吸机。此时患者SpO?逐渐升至95%，心率降至112次/分。

15分钟后，血气分析回报：pH7.35，PaO?82mmHg，PaCO?52mmHg。王主任调整呼吸机参数：吸氧浓度降至50%，IPAP维持18cmH?O，EPAP降至6cmH?O，同时加用氨溴索30mg静脉推注，q8h，以促进痰液排出。护理团队每2小时为患者进行一次翻身拍背，使用振动排痰仪辅助排痰，严格执行手卫生，接触患者前后均使用速干手消毒剂，病房内每日紫外线消毒2次，每次30分钟，限制探视人员，避免交叉感染。

发病第6小时，患者意识转清，能配合简单指令，SpO?稳定在96%-98%，胸部CT回报双肺弥漫性磨玻璃样影，提示病毒性肺炎进展。王主任组织多学科会诊，呼吸科医生建议继续抗病毒、抗炎治疗，调整甲泼尼龙剂量为80mg，qd；感染科医生强调加强病毒隔离管理，所有医护人员接触患者时需穿戴N95口罩、护目镜、隔离衣、手套；营养科医生则建议予肠内营养支持，通过鼻胃管注入高蛋白、高维生素流质饮食，初始剂量50ml/h，逐渐增至150ml/h，避免腹胀、呕吐。

发病第24小时，患者血气分析基本正常，呼吸机模式改为SIMV，潮气量420ml，呼吸频率10次/分，吸氧浓度40%。护理团队开始进行脱机前训练，每日间断停用呼吸机30分钟，改为面罩吸氧，观察患者呼吸频率、心率及SpO?变化。发病第72小时，患者成功脱机，改为鼻导管吸氧5L/min，SpO?维持在97%以上，复查胸部CT显示双肺磨玻璃影较前吸收，甲泼尼龙逐渐减量，奥司他韦改为口服，150mg，q12h，共服用5天。

整个演练过程中，医护团队严格执行传染科隔离制度，所有医疗废物均放入双层黄色垃圾袋，标注“甲型H1N1感染”字样，由专人密闭转运至医疗废物处理中心；患者呼吸道分泌物予含氯消毒剂（浓度5000mg/L）浸泡消毒后再处理；病房内物品表面每日用含氯消毒剂擦拭2次，空气消毒机持续运行。演练结束后，王主任组织全体参与人员进行讨论，总结经验：无创通气转换有创通气的时机把握准确，多学科会诊及时有效，但存在无创呼吸机初始参数调整不够精细化的问题，后续需加强医护人员对呼吸机参数个体化设置的培训；同时，患者烦躁时的镇静评估流程需进一步规范，避免镇静过度或不足。

第二篇

急诊抢救室接诊一名38岁男性患者，由家属陪同入院，患者主诉“发热、咳嗽5