传染科患者诺如病毒感染性腹泻并发脱水应急预案演练脚本.docxVIP

传染科患者诺如病毒感染性腹泻并发脱水应急预案演练脚本

时间：×年×月×日14:30

地点：医院感染科腹泻病房、护士站、抢救室、检验医学科、消毒供应中心

参演人员：

-张护士：责任护士（N0级，负责3床患者护理）

-李护士：主班护士（N2级，负责医嘱处理、应急协调）

-王医生：感染科主治医师（负责患者诊疗决策）

-刘护士长：感染科护士长（负责应急指挥、流程管控）

-赵护工：病房护工（负责环境清洁、患者转运协助）

-陈检验师：检验医学科值班人员（负责标本加急检测）

-钱药师：静脉用药调配中心值班药师（负责补液药物配置）

-孙家属：3床患者家属（模拟家属沟通场景）

-周护士：抢救室护士（负责脱水患者抢救配合）

-吴工：医院后勤消毒专员（负责终末消毒指导）

场景一：病房日常巡查，识别病情变化

14:30，张护士手持治疗盘进入感染科腹泻病房，依次为患者进行生命体征监测、病情观察。当走到3床时，发现患者李×（男，42岁，因“反复呕吐、腹泻12小时”入院，入院诊断为诺如病毒感染性腹泻，入院时生命体征平稳，轻度脱水）正蜷缩在床上，眉头紧皱，频繁翻身，床头柜上放着3个刚用过的呕吐袋，地面有少量未清理的稀水样便痕迹。

张护士立刻放下治疗盘，快步走到床边：“李先生，您现在感觉怎么样？是不是又吐了？我看您脸色不太好，有没有觉得心慌、口干厉害？”患者有气无力地睁开眼：“护士同志，我刚才又吐了3次，拉了2次，现在觉得嘴里干得发苦，心脏跳得特别快，连坐起来的力气都没有。”

张护士立即拿起床旁监护仪为患者测量生命体征，指尖血氧饱和度95%，心率128次/分，血压92/56mmHg，体温37.8℃；随后用干棉签轻触患者口唇，发现口唇黏膜干燥、皲裂，再捏起患者手背皮肤，皮肤褶皱恢复时间超过3秒；掀开被子查看，患者皮肤弹性明显减退，眼眶凹陷。她迅速拿出随身携带的快速血糖检测仪为患者测血糖，结果为5.8mmol/L（排除低血糖因素）。

张护士意识到患者病情加重，可能出现了中重度脱水，立即按压床旁呼叫铃，同时拿起床头电话拨打护士站：“李护士，李护士，3床李×病情变化了！刚才呕吐、腹泻加重，现在心率128次/分，血压92/56mmHg，口唇干燥、皮肤弹性差，眼眶凹陷，怀疑脱水加重了，你赶紧通知王医生过来看看！”

护士站李护士接到电话后，一边在电脑上快速调取患者电子病历（查看患者入院时的血气分析、电解质、肾功能结果：入院时血钾3.8mmol/L，血钠139mmol/L，血肌酐98μmol/L，血气分析pH7.36，HCO??22mmol/L），一边用内线电话联系王医生：“王医生，3床李×病情变化，10分钟内呕吐3次、腹泻2次，现心率128次/分，血压92/56mmHg，皮肤弹性差、眼眶凹陷，考虑中重度脱水，请您立即到病房查看患者。”

14:33，王医生拿着听诊器、病历夹冲进病房，张护士正在为患者进行静脉通路建立尝试（因患者脱水严重，外周血管塌陷，第一次穿刺未成功）。王医生迅速来到床边，先查看患者意识状态，用手电筒观察患者瞳孔，随后听诊心肺，触诊腹部，同时询问张护士：“患者现在的出入量统计了吗？入院到现在一共吐了多少次？拉了多少量？有没有记录24小时出入量？”

张护士立刻递上手中的出入量记录单：“王医生，患者入院12小时，累计呕吐8次，腹泻10次，呕吐量共计约1500ml，腹泻量约2200ml；入院后遵医嘱口服补液盐Ⅲ，共服用约800ml，尿量仅300ml，颜色深黄。刚才的生命体征我已经记在护理单上了。”王医生点头，随即对患者进行体格检查：“李先生，我是您的主管医生王×，现在给您做个检查，您别紧张。”检查发现患者烦躁不安，脉搏细速，四肢末梢偏凉，肠鸣音亢进（每分钟12次），皮肤弹性重度减退，眼眶深度凹陷，口腔黏膜干燥无唾液。

王医生立即判断：患者因诺如病毒感染导致呕吐、腹泻症状加重，体液大量丢失，已进展为中重度脱水，且出现循环血容量不足表现，随时可能发生休克。他快速下达口头医嘱：“立即建立双静脉通路，一路快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速120滴/分；另一路准备输注复方氯化钠注射液500ml，同时急查血气分析、电解质、肾功能、心肌酶谱、指尖血糖；心电监护持续监测生命体征，每15分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度；吸氧3L/min，改善组织氧供；留置胃管，持续胃肠减压，减少呕吐对体液的进一步丢失；同时联系检验医学科，标本加急检测，结果出来立刻反馈！”

张护士一边复述医嘱：“好的王医生，我立即建立双静脉通路，快速输注0.9%氯化钠500ml（120滴/分），复方氯化钠500ml备用；急查血气分析、电解质、肾功能、心肌酶谱、指尖血糖；持续心电监护，15分钟记录一次生命体征；吸氧3L/min；留置胃管胃肠减压；标本加急送检。”一边再次尝试为患者