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传染科患者突发呼吸衰竭应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：重症流感合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）致呼吸衰竭应急处置

演练场景设置

传染科负压隔离病房3床，患者男性，56岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3天”入院，诊断为甲型H1N1流感（重症）。入院后予奥司他韦抗病毒、无创呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?60%，PEEP8cmH?O）治疗。演练当日上午10:15，责任护士李XX按护理级别巡视病房时，发现患者烦躁不安，血氧饱和度（SpO?）从92%骤降至82%，呼吸机频繁触发高压报警，患者口唇发绀，呼吸频率达40次/分，双侧胸廓起伏不对称。

演练处置流程

10:15责任护士李XX立即赶到患者床边，快速评估生命体征：T39.8℃，P132次/分，R40次/分，BP156/92mmHg，SpO?80%（无创呼吸机FiO?已调至80%）。同时呼叫同病房值班护士张XX：“3床患者血氧骤降，呼吸困难加重，快通知医生！”，并立即安抚患者：“您别紧张，我们马上处理，尽量放松呼吸”。张XX迅速通过病房呼叫系统通知值班医生王XX及科副主任刘XX，并启动科室呼吸衰竭应急预案，同时准备急救物品：有创呼吸机、气管插管包、喉镜、抢救车、吸痰装置、血气分析试剂盒等。

10:16值班医生王XX抵达病房，查看患者情况后，立即下达口头医嘱：“立即停用无创呼吸机，改为经鼻高流量氧疗（FiO?80%，流量50L/min），同时完善血气分析、床旁胸部X线片、心电图检查，监测中心静脉压。”李XX立即执行，协助患者取半卧位，连接经鼻高流量氧疗装置，同时张XX抽取动脉血标本送检血气分析，联系放射科急诊床旁胸片检查。王XX同步听诊双肺，发现右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，初步判断可能出现气胸或痰液堵塞气道。

10:17科副主任刘XX赶到病房，查看患者及生命体征监测数据后，指示：“立即行床旁超声检查胸膜腔，排除气胸；同时准备紧急气管插管，必要时行有创机械通气。”值班规培医生赵XX立即推来床旁超声机，快速扫查患者右侧胸膜腔，提示右侧大量气胸（肺压缩约80%）。刘XX副主任立即下达口头医嘱：“立即行右侧胸腔闭式引流术，准备引流包、无菌生理盐水、利多卡因等物品，同时调整氧疗参数为100%纯氧吸入。”

10:18责任护士李XX协助患者取半卧位，充分暴露右侧胸壁，张XX准备胸腔闭式引流物品并严格执行无菌操作，王XX医生在超声引导下行右侧胸腔闭式引流术，当引流管置入胸膜腔时，可见大量气体涌出，患者右侧胸廓逐渐恢复起伏，SpO?升至85%。李XX立即固定引流管，连接水封瓶，观察水柱波动情况，并记录引流量（初始引出气体约500ml）。

10:20血气分析结果回报：pH7.22，PaO?45mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L，BE-12mmol/L，乳酸3.8mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。床旁胸部X线片回报：右侧大量气胸，双肺弥漫性渗出性病变（ARDS表现）。刘XX副主任根据检查结果，指示：“患者气胸引流后血氧仍未达理想水平，且ARDS进展迅速，立即行紧急气管插管+有创机械通气治疗，模式设置为PCV，FiO?100%，PEEP12cmH?O，呼吸频率18次/分，吸气时间1.2秒，触发灵敏度2L/min。”同时下达医嘱：“静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠80mg/次，每12小时一次；静脉泵入多巴酚丁胺5μg/(kg·min)维持循环稳定；每2小时监测血气分析一次，根据结果调整呼吸机参数；继续抗病毒治疗，奥司他韦剂量调整为150mg/次，每12小时一次。”

10:21张XX准备好气管插管包、喉镜、有创呼吸机等物品，李XX协助患者取仰卧位，头后仰，肩下垫枕，开放气道，王XX医生快速进行气管插管操作，喉镜暴露声门后成功插入7.5号气管导管，确认导管位置（胸廓起伏对称、听诊双肺呼吸音一致、呼气末二氧化碳波形正常）后，气囊充气（压力25cmH?O），固定导管并连接有创呼吸机，设置预设参数。

10:23患者SpO?升至92%，呼吸频率降至25次/分，心率118次/分，BP142/86mmHg。李XX立即记录所有抢救操作时间、医嘱执行情况及患者生命体征变化，张XX补开抢救医嘱并与王XX医生核对无误后签字。同时，张XX通过医院应急指挥系统通知呼吸与危重症医学科、麻醉科会诊，并联系ICU做好转入准备。

10:25呼吸与危重症医学科会诊医生陈XX抵达病房，查看患者后，调整有创呼吸机参数：PEEP上调至15cmH?O，FiO?调至70%，添加肺复张策略（每4小时一次，持续时间30秒），同时建议加用俯卧位通气，改善氧合。麻醉科医生孙XX评估患者气道情况，确认气管导管位置稳定，无插管并发症。

10:30患者生命