传染科患者病毒性肝炎急性发作致肝衰竭应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

传染科患者病毒性肝炎急性发作致肝衰竭应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：门诊预检分诊触发的急性肝衰竭应急处置

时间：工作日上午9:15

地点：综合医院门诊大厅、传染科发热门诊、传染科ICU、急诊医学科、检验科、输血科、医务科

参演人员：门诊预检分诊护士（张护士）、发热门诊接诊医生（李医生）、发热门诊护士（刘护士）、传染科ICU主任（王主任）、ICU责任护士（赵护士、孙护士）、急诊转运员（周师傅）、检验科主管技师（郑技师）、输血科专员（冯专员）、医务科干事（吴干事）、模拟患者（陈先生，42岁，慢性乙肝病毒携带者，平素未规律复查）

【场景一：门诊预检分诊台】

9:15，陈先生在家属陪同下步入门诊大厅，面色蜡黄，步履蹒跚，家属搀扶时不断呻吟：“医生，快看看我老公，他昨天开始突然浑身没力气，吃什么吐什么，还说肚子胀得难受，今天早上起来眼睛和皮肤都黄得吓人！”

张护士立即上前，手持体温枪测量体温：37.8℃，随后引导至预检分诊专用问诊台，开启二级防护（穿戴N95口罩、一次性帽子、隔离衣、手套），追问病史：“您之前有没有肝脏方面的疾病？有没有吃过什么药或者接触过有毒的东西？”

家属急忙回答：“他有乙肝好多年了，之前没当回事，也没吃药，就上个月应酬多，喝了几次大酒，还吃了点治牙疼的消炎药。”张护士迅速在发热门诊就诊登记本上记录，同时按动分诊台紧急呼叫器：“发热门诊请准备，一名42岁男性慢性乙肝携带者，突发乏力、呕吐、黄疸，疑似急性肝衰竭，马上转送！”随后安排专用平车，由导诊员陪同，经门诊专用应急通道转至发热门诊，同时电话告知发热门诊接诊医生患者基本情况。

【场景二：发热门诊接诊室】

9:20，陈先生被推入发热门诊，李医生已穿戴好二级防护等候，刘护士立即为患者测量生命体征：血压95/60mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%。李医生上前查体：患者神志尚清，但精神萎靡，全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜黄染至角膜边缘，肝掌阳性，腹部膨隆，肝区叩击痛明显，移动性浊音弱阳性。

李医生一边开具急诊检验单，一边对刘护士说：“立即开通两路外周静脉通路，一路输注0.9%氯化钠注射液维持循环，一路留取血标本，急查肝功能、凝血功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量、血氨、血常规、电解质、肾功能、血气分析，同时联系检验科开通肝衰竭检验绿色通道，要求30分钟内出核心结果。”

刘护士迅速完成静脉穿刺，采集8管血标本，标注“肝衰竭急查”字样，由专人送往检验科。9:30，检验科电话反馈：谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）1560U/L，总胆红素（TBIL）380μmol/L，直接胆红素（DBIL）260μmol/L，凝血酶原时间（PT）32秒，国际标准化比值（INR）3.0，血氨150μmol/L。

李医生拿到结果后，立即诊断：病毒性肝炎（乙型）急性发作，亚急性肝衰竭，随即启动《传染科肝衰竭应急预案》，第一时间电话上报医务科及传染科ICU：“医务科、ICU，发热门诊接诊一名42岁男性，慢性乙肝急性发作致亚急性肝衰竭，生命体征不稳定，需紧急转入ICU救治，请做好准备！”同时向家属下达病危通知书，告知患者病情危重，随时可能出现肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等并发症，需要立即转入重症监护室，家属签署知情同意书后，李医生联系急诊转运组，安排负压转运车转送。

【场景三：传染科ICU接收患者】

9:40，负压转运车抵达传染科ICU楼下，王主任带领赵护士、孙护士已在楼下等候，全员穿戴三级防护（正压头套、防护服、双层手套、鞋套）。转运人员将患者推至ICU门口，王主任与李医生完成床旁交接：“患者目前诊断明确，PT32秒，INR3.0，血氨150μmol/L，已经出现早期肝性脑病前兆，需要立即启动人工肝治疗。”

赵护士迅速将患者移至ICU专用监护床，连接心电监护仪，实时监测生命体征：血压92/58mmHg，心率118次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度94%。孙护士立即遵医嘱输注复方甘草酸苷注射液（120mg+5%葡萄糖注射液250ml）静滴保肝，同时输注维生素K1（20mg+0.9%氯化钠注射液100ml）静滴改善凝血，并行床旁血氨清除治疗（鼻饲乳果糖30ml，每6小时一次，同时保留灌肠）。

王主任查看患者血气分析结果（9:35检验科回报：pH7.32，PaO290mmHg，PaCO235mmHg，BE-5mmol/L），对赵护士说：“患者存在轻度代谢性酸中毒，加用5%碳酸氢钠注射液125ml静滴纠正，同时联系输血科，紧急申请新鲜冰冻血浆200ml，冷沉淀10U，补充凝血因子，防止出血。”

9:50，输血科冯专员将配型完毕的血液制品送至ICU门口，孙护士双人核对血型、制品类型、有效期后，为患者输注新鲜冰冻血浆，同时监测有无输血反应。王主任则联系医院人