传染科患者血吸虫病并发肝硬化应急预案演练脚本.docxVIP

传染科患者血吸虫病并发肝硬化应急预案演练脚本

演练时间：2024年X月X日9:00-10:30

演练地点：XX医院传染科病房、抢救室、检验科、影像科、医务科、护理部

参演人员：

-传染科值班医生：李医生（主管医师）

-传染科值班护士：张护士（责任护士）、刘护士（辅助护士）

-抢救室护士：王护士

-检验科值班人员：赵技师

-影像科值班人员：孙医师

-医务科值班人员：周主任

-护理部值班人员：郑护士长

-模拟患者：陈某某，男，56岁，渔民，有血吸虫病疫区居住史20年，2018年确诊慢性血吸虫病，规律服药至2021年自行停药

-模拟家属：陈某某之子，小陈

9:00演练启动：患者突发病情变化

9:00整，张护士按传染科肝硬化患者护理常规，携带血压计、体温枪至3床陈某某床边进行晨间护理。患者半卧位倚靠床头，面色晦暗，巩膜轻度黄染，见张护士来，用微弱声音说：“护士，我肚子胀得厉害，刚才吐了一口暗红色的东西，现在胸口发闷，喘不上气。”

张护士立即放下护理用品，扶患者取侧卧位防止误吸，同时观察呕吐物性状：约150ml暗红色血性液体，混有少量食物残渣。她迅速拿起床边心电监护仪为患者连接导联，测得生命体征：体温36.8℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压92/56mmHg，血氧饱和度91%。

“刘护士，快推抢救车到3床，同时通知李医生！”张护士一边用负压吸引器清理患者口腔残留呕吐物，一边向隔壁协助护理的刘护士喊话。刘护士立即推来抢救车，按下病房呼叫器通知李医生，同时快速配置0.9%氯化钠注射液500ml，为患者建立上肢外周静脉通路，调节滴速至20滴/分（避免快速输液诱发再出血）。

9:03，李医生冲进病房，快速查看患者情况，询问家属小陈：“你父亲最近有没有吃硬的东西？有没有熬夜、情绪激动？”小陈焦急地回答：“昨天他说想吃饺子，我们就煮了点，他平时情绪一直不太好，总说自己病治不好了，昨天跟我妈拌了几句嘴。”李医生低头查看患者腹部：膨隆明显，移动性浊音阳性，腹壁可见3条迂曲的浅静脉，按压肝区患者皱眉表示疼痛。

结合患者血吸虫病史、自行停药史及当前呕血、低血压症状，李医生初步判断：慢性血吸虫病并发肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，不排除肝性脑病先兆。他立即下达口头医嘱：

1.持续心电监护、血氧饱和度监测，鼻导管吸氧3L/min；

2.建立第二条外周静脉通路，抽取血常规、血型、凝血功能、肝功能、血氨、电解质、血淀粉酶标本，立即送检；

3.静脉推注奥美拉唑40mg，随后以8mg/h持续泵入；

4.静脉滴注生长抑素6mg+0.9%氯化钠注射液50ml，以250μg/h持续泵入；

5.记录24小时出入量，暂禁食禁水，予胃肠减压。

张护士复述医嘱确认无误后，立即执行：配合刘护士为患者建立右侧颈内静脉通路（因外周静脉条件差，避免反复穿刺），抽取6管血标本并粘贴条形码，由刘护士送往检验科；李医生则在病历系统中紧急开立电子医嘱，同时联系内镜中心，告知有肝硬化并发上消化道出血患者，需紧急行胃镜下止血准备，但需先评估患者生命体征是否稳定。

9:10抢救实施：多学科初步联动

9:08，刘护士将血标本送至检验科，赵技师见标本标注“急查”字样，立即启动急诊检验绿色通道：血常规采用五分类血细胞分析仪10分钟出结果，凝血功能、肝功能采用全自动生化分析仪加急检测，血氨采用干化学法快速测定。9:12，检验结果回传至医生工作站：

-血常规：红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板计数45×10?/L，白细胞计数3.1×10?/L；

-凝血功能：凝血酶原时间22.5秒，国际标准化比值（INR）2.0，活化部分凝血活酶时间58秒；

-肝功能：总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，白蛋白25g/L，谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶75U/L；

-血氨：78μmol/L（正常范围18-72μmol/L）；

-电解质：血钾3.2mmol/L，血钠128mmol/L。

李医生查看检验结果后，判断患者存在重度贫血、凝血功能障碍、低蛋白血症、电解质紊乱及血氨轻度升高，出血风险仍高，随时可能出现休克、肝性脑病。他立即调整治疗方案，补充口头医嘱：

1.静脉滴注同型红细胞悬液2U，交叉配血标本已由刘护士送检；

2.静脉滴注人血白蛋白10g+0.9%氯化钠注射液100ml，滴速20滴/分；

3.静脉推注10%氯化钾注射液10ml+0.9%氯化钠注射液500ml，缓慢滴注；

4.口服乳果糖口服液15ml，q6h，保持每日排便2-3次。

此时患者心率升至126次/分，血压降至86/50mmHg，血氧饱和度降至89%，呼吸频率达29次/分，开始出现烦躁不安，胡言乱语：“船来了，我要去收网……”家属小陈见状抓住李