传染科患者血吸虫病并发肝硬化应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

传染科患者血吸虫病并发肝硬化应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性血吸虫病并发肝硬化失代偿期（上消化道出血）应急处置

时间：工作日上午9:15

地点：传染科三病区302病房、医生办公室、内镜中心

参与人员：值班医生张医生、值班护士李护士、护士长王护士长、消化科会诊医生刘医生、输血科值班人员、检验科值班人员、保卫科值班人员、患者家属（模拟）、患者（模拟，56岁男性，有20年血吸虫疫区居住史，10年前确诊血吸虫病肝硬化，长期口服保肝药物）

9:15302病房

李护士按护理常规为患者测量生命体征，发现患者面色苍白、额部冷汗，自诉“恶心、上腹难受”，话音未落即呕出约300ml鲜红色血性液体，混有少量胃内容物，随即出现头晕、乏力，瘫坐在病床旁座椅上。李护士立即扶住患者平卧于病床，头偏向一侧，迅速清理患者口腔及鼻腔内呕吐物，防止窒息，同时按压床头呼叫铃。

9:16医生办公室

张医生听到呼叫铃后携带急救箱、快速血糖检测仪迅速赶到病房，查体：P118次/分，BP85/50mmHg，R24次/分，SPO292%，神志清楚，烦躁不安，皮肤湿冷，肠鸣音活跃（10次/分），腹部膨隆，移动性浊音阳性（既往肝硬化腹水病史）。张医生判断患者为血吸虫病肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血，立即下达口头医嘱：

1.李护士立即建立两路外周静脉通路（16G留置针），一路快速输注复方氯化钠注射液500ml，另一路预留输血通道；

2.静脉推注奥美拉唑钠40mg（生理盐水10ml稀释）；

3.静脉滴注生长抑素6mg+生理盐水50ml，以250μg/h泵入（首剂250μg静脉推注）；

4.采集血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血氨、血气分析、交叉配血标本，立即送检；

5.持续心电监护、血氧饱和度监测，每15分钟记录一次生命体征、呕血及便血情况；

6.吸氧3L/min，保持呼吸道通畅。

李护士复述医嘱后立即执行，快速粘贴输液标识，在输液卡上记录口头医嘱执行时间、药物剂量，同时安抚患者及家属情绪：“请您别着急，我们正在全力救治患者，现在需要您配合保持病房安静，不要随意搬动患者。”家属（模拟）情绪激动，哭泣着询问：“他会不会有危险？我们该怎么办？”李护士耐心回应：“患者现在有出血情况，但我们已经用上止血和补液的药物，会随时观察他的情况，有问题会第一时间告诉您，请您稍等。”

9:20护士站

李护士电话通知检验科：“三病区302床患者，血吸虫病肝硬化并发上消化道出血，已采集血常规、凝血等标本，申请紧急检验，结果出来后请第一时间通知病房。”随即联系输血科：“302床患者，A型血（既往血型记录），申请紧急输注红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆200ml，已送检交叉配血标本，请优先配血。”同时向护士长王护士长汇报患者病情及处置情况：“王护士长，302床患者突发呕血，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，目前已建立两路静脉通路，输注复方氯化钠500ml，泵入生长抑素，推注奥美拉唑，生命体征P118次/分，BP85/50mmHg，SPO292%，已申请紧急检验和输血。”

9:22病房

张医生书写急诊病历，记录患者发病时间、呕血量、生命体征、处置措施，同时联系消化科刘医生紧急会诊：“刘医生您好，传染科三病区302床患者，56岁，血吸虫病肝硬化病史10年，突发呕血300ml，生命体征不稳定，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，请求紧急会诊协助处置。”刘医生答复：“10分钟内赶到病房。”

9:25病房

患者再次呕出约200ml鲜红色血液，血压降至78/45mmHg，心率升至126次/分，SPO290%，患者出现意识模糊。张医生判断患者出血未止，休克加重，立即调整医嘱：

1.静脉推注去甲肾上腺素1mg（生理盐水20ml稀释），同时加快复方氯化钠输注速度，改为100滴/分；

2.留置鼻胃管，冰生理盐水200ml+去甲肾上腺素8mg，每2小时鼻饲一次（首次鼻饲后观察引流液颜色）；

3.申请输注冷沉淀10U，补充凝血因子（患者肝硬化凝血功能可能异常）。

李护士立即执行留置鼻胃管，过程中患者出现呛咳，李护士迅速调整导管位置，确认胃管在胃内后连接负压引流袋，引流出约150ml血性液体。

9:30病房

消化科刘医生赶到病房，查看患者病历、生命体征监测数据，查体后与张医生沟通：“患者目前失血性休克，出血速度快，保守治疗效果不佳，需紧急行内镜下止血治疗，但患者生命体征不稳定，需先纠正休克，同时准备转运内镜中心。”张医生点头同意，随即联系内镜中心：“内镜中心您好，传染科三病区302床患者，血吸虫病肝硬化并发上消化道出血，生命体征不稳定，请求紧急内镜下止血，请做好准备。”内镜中心答复：“已准备好内镜及止血设备，患者到达后立即进行治疗。”

9:35病房

检验科电话反馈：血常规示Hb72g/L，PLT55×