传染科患者流行性乙型脑炎中枢神经系统损伤应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

传染科患者流行性乙型脑炎中枢神经系统损伤应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人重型乙脑中枢神经系统损伤应急处置

时间：夏季某工作日14:30

地点：传染科负压病房区3楼重症监护室

参与人员：

-总指挥：张主任（传染科主任）

-医疗组：李医生（主管医生）、王医生（住院总医师）

-护理组：刘护士（责任护士）、赵护士（副班护士）、陈护士（监护室护士）

-辅助组：孙技师（脑电图技师）、周药师（临床药师）、韩工（设备维修员）

-模拟患者：张某某，男，52岁，农民，5天前出现发热、头痛，自行服用退烧药无效，2天前意识障碍加重，急诊以“疑似流行性乙型脑炎”收入科，入院时体温41.2℃，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，巴氏征阳性，急诊头颅CT提示脑水肿表现，脑脊液检查支持乙脑诊断。

14:30刘护士进行床旁交接班，监测生命体征：体温41.1℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压155/95mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧5L/min）。观察患者时发现其四肢出现阵发性抽搐，持续约10秒后自行缓解，但意识障碍程度加深，呼之不应，双侧瞳孔直径较前扩大至4mm，对光反射减弱。

刘护士立即按压床旁呼叫器：“李医生、赵护士，3床张某某抽搐加重，意识不清，瞳孔变大了！”同时将患者头部偏向一侧，清理口腔分泌物，防止窒息，快速调高氧流量至8L/min，将压舌板缠上纱布备用。

14:31李医生、赵护士赶到床边。李医生快速查体：“患者浅昏迷加深至中昏迷，左侧瞳孔4.2mm，右侧4.0mm，对光反射均减弱，四肢肌张力呈持续性增高，刚刚抽搐持续约15秒，现在仍有肢体细微颤动。立即启动乙脑中枢神经系统损伤应急预案！”

赵护士迅速开放第二条静脉通路（选用18G留置针），连接三通阀，准备抢救药品。同时遵医嘱抽取血气分析、急查电解质、肝肾功能、心肌酶谱和凝血功能标本，标注“急查”后交予外勤送检。

刘护士持续监测心电监护，记录生命体征变化，每隔5分钟报告一次：“体温41.3℃，心率142次/分，呼吸35次/分，血压160/100mmHg，血氧饱和度90%。”

14:32李医生下达口头医嘱：“立即静脉推注地西泮10mg，缓慢静推，速度不超过5mg/分钟；20%甘露醇250ml快速静脉滴注，15-20分钟滴完；肌注复方氨基比林2ml退热；鼻饲管注入10%水合氯醛20ml保留灌肠，预防再次抽搐。”

赵护士复述医嘱后执行：“地西泮10mg缓慢静推，甘露醇250ml快滴，复方氨基比林2ml肌注，水合氯醛20ml鼻饲灌肠，明白。”边执行边记录时间：14:32推注地西泮，14:33肌注复方氨基比林，同时设置输液泵甘露醇滴速为1200ml/h（确保20分钟内滴完），准备水合氯醛时，先回抽鼻饲管确认在胃内，再缓慢注入药液，随后注入20ml温水冲管。

14:33患者再次出现全身强直-阵挛性抽搐，持续时间约20秒，口吐白沫，血氧饱和度降至85%。李医生立即指示：“赵护士，准备气管插管物品，通知麻醉科紧急会诊；刘护士，给予球囊面罩加压给氧，监测血氧饱和度变化；立即联系脑电图室孙技师床旁行脑电图检查，评估脑功能状态。”

刘护士迅速连接球囊面罩，双人配合进行加压给氧，血氧饱和度逐渐回升至94%。赵护士快速准备气管插管包、喉镜、气管导管（7.5号）、牙垫、固定胶布、吸痰装置，同时电话通知麻醉科：“您好，传染科重症监护室3床乙脑患者，抽搐后窒息风险高，需紧急气管插管，请尽快过来。”

14:35王医生接到通知赶到现场，协助李医生进行病情评估：“患者目前中昏迷，GCS评分5分（睁眼1分，言语1分，运动3分），脑水肿进行性加重，不排除脑疝早期可能。立即加用脱水药物：呋塞米20mg静脉推注，与甘露醇交替使用；同时静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，减轻脑水肿和炎症反应；开通中心静脉通路，便于后续补液和监测中心静脉压。”

赵护士执行呋塞米静推时，注意观察患者尿量，提前准备集尿袋精确计量。陈护士接到通知后携带中心静脉穿刺包赶到床边，协助王医生进行右侧颈内静脉穿刺置管，过程顺利，置管后连接中心静脉压监测装置，测得中心静脉压8cmH?O。

14:37麻醉科医生赶到，评估患者后快速完成气管插管，连接有创呼吸机，设置SIMV模式，潮气量500ml，呼吸频率20次/分，氧浓度60%，监测气道压力18cmH?O，血氧饱和度维持在98%左右。李医生指示：“持续监测颅内压，必要时行头颅磁共振检查评估脑损伤程度；请临床药师会诊，评估抗病毒药物和脱水药物的使用方案。”

赵护士遵医嘱静脉滴注阿昔洛韦0.5g（加入250ml生理盐水，q8h），这是乙脑抗病毒治疗的常用药物，同时密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、静脉穿刺部位有无渗血，防止药物不良反应。

14:40孙技师携