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妇产科卵巢癌根治术知情同意书

患者姓名：XXX（注：实际使用时替换为患者真实姓名）年龄：XX岁住院号：XXXXXX

您因“发现盆腔包块XX月/体检CA125升高XX月/腹胀伴体重下降XX月”收入本科，经完善盆腔MRI、PET-CT、肿瘤标志物（CA125：XXXU/ml，HE4：XXXpmol/L）及超声引导下穿刺活检（病理回报：卵巢高级别浆液性癌）等检查，结合术中探查（若已行腹腔镜检查）或影像学评估，目前诊断为“卵巢高级别浆液性癌（FIGO2018分期IIIC期）”。经妇科肿瘤多学科团队（MDT）讨论，综合您的年龄、生育需求（如无生育需求）、肿瘤分期及身体状况，建议行“卵巢癌根治术（全面分期手术/肿瘤细胞减灭术）”。为充分保障您的知情权利，现就手术相关事项向您及家属详细说明如下：

一、手术必要性

卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其特点为早期症状隐匿（约70%患者确诊时已属晚期）、生物学行为侵袭性强、易发生盆腹腔种植转移及淋巴结转移。您的肿瘤分期为IIIC期（腹腔转移灶最大径2cm，伴盆腔外淋巴结转移），根据《中国卵巢癌诊疗指南（2023年版）》及NCCN卵巢癌临床实践指南，对于晚期卵巢癌患者，满意的肿瘤细胞减灭术（残留病灶最大径≤1cm）是改善预后的关键措施，可显著提高术后化疗敏感性、延长无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。若仅采取化疗或靶向治疗而不行手术，肿瘤负荷无法有效降低，可能导致化疗耐药、疾病快速进展，5年生存率将较手术联合化疗组下降约30%-40%。因此，本次手术的核心目的是尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤病灶（包括原发灶、转移灶及可能的转移前哨淋巴结），为后续系统治疗创造最佳条件。

二、手术方式及具体操作范围

本次手术拟在全身麻醉下进行，根据术中探查情况选择经腹手术（下腹部纵切口，自耻骨联合至脐上3-5cm）或经腹腔镜辅助手术（若肿瘤体积较小、无严重粘连）。手术范围及步骤如下：

1.全面盆腹腔探查：进入腹腔后，首先取盆腹腔冲洗液（或积液）送细胞学检查，明确有无游离癌细胞；随后依次探查肝脏表面、膈肌、大网膜、肠系膜、结肠旁沟、腹膜后淋巴结（腹主动脉旁及盆腔各组淋巴结）及原发病灶（卵巢、输卵管、子宫），评估肿瘤侵犯范围及转移程度。

2.切除原发及转移病灶：

-切除子宫、双侧输卵管及卵巢（全子宫+双附件切除术），若肿瘤侵犯子宫浆膜或宫颈，需扩大切除至阴道上段（阴道残端距病灶≥2cm）；

-切除大网膜（自横结肠下缘完整切除，包括胃结肠韧带），因其是卵巢癌最常见的转移靶器官；

-切除阑尾（约10%-15%卵巢癌可转移至阑尾，尤其黏液性癌）；

-清扫盆腔淋巴结（髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结）及腹主动脉旁淋巴结（至肾静脉水平），以明确淋巴结转移状态并指导术后分期；

-对于盆腹腔种植转移灶（如肠表面、膀胱浆膜、腹膜），若病灶≤2cm且未侵犯肠壁全层，可行锐性剥离或电凝烧灼；若病灶2cm或侵犯肠壁肌层/全层（如结肠、小肠），需行部分肠切除+吻合术（必要时请胃肠外科会诊）；若病灶侵犯膈肌（常见于上腹部转移），需行膈肌部分切除术（必要时请胸外科会诊）。

3.术后腹腔处理：彻底止血后，用温生理盐水冲洗盆腹腔，放置腹腔引流管（经右下腹或左下腹戳孔引出），以观察术后渗血、渗液情况。

三、手术风险及可能出现的并发症

尽管我们将严格遵循手术规范并采取一切必要的预防措施，但任何手术均存在潜在风险。结合您的年龄、基础疾病（如合并高血压/糖尿病/肥胖等，需具体说明）及肿瘤分期，可能出现的风险及并发症如下：

（一）术中风险

1.出血：卵巢癌病灶常侵犯盆腹腔血管（如髂血管、腹主动脉分支、肠系膜血管），或因肿瘤本身血供丰富（如透明细胞癌），术中可能出现难以控制的大出血（估计出血量1000ml）。若出血无法通过压迫、缝扎或介入栓塞控制，可能需中转开腹（若原计划腹腔镜）或终止手术，严重时可导致失血性休克甚至危及生命。

2.邻近器官损伤：

-泌尿系统损伤：肿瘤侵犯或粘连可能导致输尿管移位、变形，分离病灶时可能损伤输尿管（发生率约2%-5%），表现为术中可见输尿管连续性中断或术后出现漏尿（腹腔引流液淀粉酶/肌酐升高）；膀胱损伤多因肿瘤侵犯膀胱浆膜或手术分离时误损伤（发生率约1%-3%），表现为术中膀胱内注水后见漏口。

-消化道损伤：肠管与肿瘤致密粘连时，分离过程中可能导致肠壁浆肌层损伤（可修补）或全层破裂（需行肠切除吻合），若损伤未及时发现，术后可能出现肠瘘、腹腔感染。

-血管损伤：清扫腹膜后淋巴结时可能损伤髂静脉、下腔静脉或腹主动脉分支，导致致命性出血（需紧急修补或血管吻合）