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妇科卵巢囊肿切除术知情同意书

患者姓名：___________年龄：___________病历号：___________床号：___________

经您的主诊医师详细问诊、妇科检查及超声（或MRI/CT）、肿瘤标志物等辅助检查，目前初步诊断为“卵巢囊肿”（具体类型：如浆液性囊肿、黏液性囊肿、子宫内膜异位囊肿等，需根据实际病情填写）。为帮助您充分了解治疗方案及可能风险，现向您及家属详细说明卵巢囊肿切除术的相关事宜，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主做出选择。

一、疾病现状与手术必要性说明

卵巢囊肿是妇科常见疾病，可发生于任何年龄。您目前的囊肿大小为___________cm（需填写具体数值），超声提示___________（描述超声特征，如囊壁厚度、分隔、血流信号等），肿瘤标志物___________（如CA125、HE4等结果，若正常或升高需注明）。结合您的年龄（如育龄期/围绝经期/绝经后）、症状（如腹痛、月经紊乱、压迫感等）及病史（如是否有子宫内膜异位症、肿瘤家族史等），目前需通过手术明确囊肿性质并消除潜在风险。

卵巢囊肿可能的转归包括：①部分生理性囊肿（如黄体囊肿）可自行消退，但您的囊肿已观察___________个月（需填写具体观察时间）未缩小/持续增大/合并症状，不符合生理性囊肿特征；②若为良性囊肿（如浆液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿），虽