妇幼保健院产前诊断知情同意书.docxVIP

妇幼保健院产前诊断知情同意书

为切实保障您及胎儿的健康权益，帮助您全面了解产前诊断的相关信息，以便做出符合自身情况的医疗决策，现就产前诊断的必要性、技术方法、潜在风险、局限性及您的权利义务等事项向您充分告知如下：

一、产前诊断的定义与目的

产前诊断是指通过医学技术手段，对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，旨在早期发现胎儿是否存在结构异常、染色体异常或基因异常，为后续临床干预、妊娠管理或终止妊娠决策提供科学依据。其核心目的是降低出生缺陷发生率，提高出生人口质量，但需明确：产前诊断无法完全排除所有胎儿异常，诊断结果仅反映当前胎儿的发育状态。

二、您需要进行产前诊断的医学指征

根据《产前诊断技术管理办法》及临床诊疗规范，经评估您符合以下一项或多项产前诊断指征（请勾选实际符合项）：

□孕妇年龄≥35周岁（预产期时）；

□孕早期或孕中期血清学筛查、无创DNA检测提示高风险（如21-三体、18-三体、13-三体高风险，或性染色体异常、其他染色体微缺失/微重复高风险）；

□超声检查发现胎儿结构异常（如严重先天性心脏病、脑膨出、脊柱裂、消化道闭锁、四肢缺失等）；

□夫妇一方或双方为染色体异常携带者（如平衡易位、倒位、缺失等）；

□曾生育过染色体病患儿或遗传性代谢病患儿；

□夫妇一方或双方患单基因遗传病（如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症、苯丙酮尿症等）