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妇产科宫颈癌根治术知情同意书

患者姓名：________年龄：________病历号：________床号：________

您因（临床诊断：宫颈鳞状细胞癌Ib1期/宫颈腺癌IIa1期等具体分期及病理类型）收入本科治疗。经多学科讨论（MDT），结合您的年龄、生育需求、全身状况及肿瘤分期（如FIGO2018分期），目前推荐行宫颈癌根治性手术治疗。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本次手术的相关信息，请您在完全理解后签署本同意书。

一、手术名称及目的

本次拟行手术名称为：经腹/经腹腔镜/经阴道宫颈癌根治术（需根据实际术式选择）+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术。手术核心目的为：1.完整切除宫颈原发病灶及可能受侵的宫旁组织、阴道上段（根据肿瘤大小及侵犯深度决定阴道切除长度，通常≥2cm）；2.系统性评估盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移情况（淋巴结转移是影响预后的重要因素）；3.尽可能保留未受侵犯的邻近器官功能（如膀胱、输尿管、直肠），同时最大程度降低肿瘤复发风险。

二、手术必要性及替代方案

（一）手术必要性：根据《子宫颈癌诊疗指南（2022年版）》，您的肿瘤分期（如Ib1期，肿瘤直径≤2cm，无明显宫旁浸润）符合根治性手术指征。手术是早期宫颈癌（I-IIa期）的标准治疗方式之一，与同步放化疗相比，手术可保留卵巢功能（未绝经患者）、避免放疗引起的肠道/膀胱远期损伤，且术后病理能更精准评估预后（如淋巴结转移、脉管浸润、切缘状态），为后续辅助治疗提供依据。

（二）替代治疗方案：若您因个人意愿或身体条件无法接受手术，可选择以下方案，但需充分了解其局限性：

1.根治性放疗（外照射+近距离后装治疗）：适用于无法耐受手术的患者（如严重心肺功能不全），但可能引起放射性膀胱炎（尿频、血尿）、放射性直肠炎（腹泻、便血）、卵巢功能早衰（绝经前患者）等并发症，且无法获取术后病理信息，影响复发风险评估；

2.新辅助化疗+手术：仅适用于局部晚期患者（如肿瘤直径4cm），需通过2-3疗程化疗缩小肿瘤后再手术，但存在化疗耐药风险，可能延误最佳手术时机；

3.单纯化疗：仅作为晚期或复发患者的姑息治疗，无法达到根治效果。

三、手术风险及并发症

尽管我们将严格遵循手术规范并采取各种预防措施，但任何手术均存在潜在风险，以下为可能发生的具体情况（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：宫颈癌根治术涉及广泛的组织分离（如宫旁、阴道旁间隙）及淋巴结清扫（盆腔血管丰富），术中可能出现血管损伤（如髂内动脉分支、子宫动脉）。若出血量800ml（约占成人血容量15%），可能需输血治疗；极少数情况下（如肿瘤侵犯髂总动脉）可能出现难以控制的大出血，需紧急血管栓塞或中转开腹（若原计划腹腔镜手术）。

2.邻近器官损伤：

-膀胱损伤：分离阴道前壁时可能损伤膀胱三角区或膀胱壁，需术中即时修补（如分层缝合膀胱黏膜及肌层），术后可能需延长导尿时间（通常7-14天）；

-输尿管损伤：游离宫旁组织时可能损伤输尿管（如钳夹、切断、缺血），发生率约0.5%-2%。若术中发现损伤，可一期行输尿管端端吻合或膀胱输尿管再植术；若术后发现（如发热、腰痛、漏尿），可能需二次手术或放置输尿管支架；

-直肠损伤：分离阴道后壁时可能损伤直肠前壁（尤其肿瘤侵犯阴道后穹窿时），需术中修补并行暂时性结肠造瘘（降低吻合口瘘风险），3-6个月后关闭造瘘口。

3.麻醉相关风险：您已签署麻醉知情同意书，此处补充说明：因手术时间较长（通常3-5小时），可能出现麻醉药物蓄积引起的苏醒延迟；肥胖或颈部活动受限患者可能出现气管插管困难，需改为清醒插管或喉罩通气。

（二）术后近期并发症（术后30天内）

1.感染：包括手术切口感染（发生率约3%-5%，表现为红肿、渗液、发热）、盆腔感染（可能形成盆腔脓肿，需超声引导下穿刺引流）、尿路感染（导尿时间过长时易发生，表现为尿频、尿急、尿痛）。需根据病原学检查使用抗生素，严重时需清创或二次手术。

2.淋巴囊肿：盆腔淋巴结清扫后，淋巴管断端未充分结扎可能形成淋巴液积聚（发生率约15%-30%），多位于闭孔窝或髂血管旁。小囊肿可自行吸收；若囊肿直径5cm，可能压迫输尿管（导致肾积水）或下肢静脉（引起下肢肿胀），需穿刺抽液或置管引流。

3.尿潴留/膀胱功能障碍：因手术可能损伤盆腔自主神经（支配膀胱逼尿肌及尿道括约肌），约30%-50%患者术后出现膀胱排尿功能减弱，表现为残余尿量增多（100ml）。需通过盆底肌训练（如凯格尔运动）、间歇性导尿（每日3-4次）或药物（如溴吡斯的明）促进恢复，多数3个月内缓解，极少数可能遗留永久性排尿困难。

4.深静脉血栓（