妇产科妇产科患者妊娠合并肝炎暴发应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

妇产科妇产科患者妊娠合并肝炎暴发应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：妊娠晚期合并急性乙型肝炎暴发应急处置

参演人员：急诊科接诊护士、感染科会诊医师、产科主治医师、产科护士长、新生儿科医师、麻醉科医师、手术室护士、院感科专员、后勤保障人员、模拟患者（妊娠38周孕妇，化名李XX）、模拟家属（患者丈夫）

场景一：急诊科接诊，初步识别风险

时间：14:00

地点：医院急诊科抢救室

模拟情况：孕妇李XX由家属陪同，扶着右侧腰腹缓慢走入急诊科，面色蜡黄，精神萎靡，步履蹒跚。家属焦急呼喊：“医生！我老婆怀孕快生了，这两天突然浑身没劲，吃不下饭，还吐了好几次，眼睛和皮肤都黄了！”

急诊科接诊护士立即上前搀扶，安置患者于平卧位，迅速测量生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%。同时快速询问病史：患者既往乙型肝炎病毒携带者病史5年，未规律复查肝功能，妊娠期间未进行乙肝病毒DNA定量检测。近3天出现乏力、纳差、恶心呕吐，皮肤巩膜黄染进行性加重，今晨出现少量阴道血性分泌物，伴下腹轻微坠胀感。

护士立即开通外周静脉通路，抽取血常规、凝血功能、肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、血淀粉酶、电解质等血标本送检，同时连接心电监护。接诊医师查看患者后，初步判断“妊娠晚期合并急性乙型肝炎暴发，不排除临产可能”，立即电话联系产科及感染科会诊，同时向医务科报告疑似感染暴发事件。

场景二：多学科会诊，明确诊疗方案

时间：14:15

地点：急诊科医师办公室

产科主治医师、感染科会诊医师到达现场，共同查看患者。感染科医师查看初步肝功能结果（快速回报：谷丙转氨酶1250U/L，谷草转氨酶1020U/L，总胆红素185μmol/L，直接胆红素122μmol/L，乙肝病毒DNA定量1.2×10^7IU/ml），结合患者症状及病史，明确诊断：妊娠38周G1P0，LOA，急性乙型肝炎暴发（慢性乙肝急性发作），肝功能衰竭前期，临产先兆。

多学科会诊讨论诊疗方案：

1.产科：患者妊娠38周，胎儿已足月，结合肝功能衰竭进展风险，需尽快终止妊娠，避免肝脏负担进一步加重。目前患者临产先兆，宫颈条件不成熟，但考虑病情危重，不宜等待自然分娩，建议急诊剖宫产终止妊娠；术中需严密监测生命体征及出血情况，备足红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及冷沉淀，预防DIC。

2.感染科：立即给予保肝降酶治疗（注射用还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注qd，多烯磷脂酰胆碱注射液10ml静脉滴注qd），同时给予抗病毒治疗（替诺福韦酯300mg口服qd），避免病毒复制进一步损伤肝脏；密切监测肝功能、凝血功能变化，警惕肝性脑病、肝肾综合征等并发症。

3.新生儿科：胎儿娩出后需立即进行母婴阻断，包括出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白200IU，同时接种重组酵母乙肝疫苗10μg，后续按0、1、6月程序完成疫苗接种；新生儿出生后需抽取脐血检测乙肝五项及病毒DNA，评估阻断效果。

4.麻醉科：患者肝功能异常，凝血功能存在潜在风险，建议选择全身麻醉，避免椎管内麻醉导致硬膜外血肿风险；术中需控制麻醉药物剂量，减少肝脏代谢负担。

会诊结束后，产科主治医师向家属详细告知病情及诊疗方案：“目前患者的乙肝病毒大量复制，肝脏功能急性损伤，继续妊娠会进一步加重肝脏负担，甚至导致肝衰竭，危及孕妇生命。现在胎儿已经足月，建议立即剖宫产终止妊娠，同时进行保肝、抗病毒治疗，新生儿出生后会及时进行母婴阻断。手术过程中可能出现大出血、DIC、肝性脑病等风险，也可能影响新生儿预后，需要家属签署手术知情同意书。”家属表示理解，签署手术同意书。

场景三：院感防控，落实隔离措施

时间：14:25

地点：急诊科转运通道

院感科专员到达现场，评估患者隔离需求，明确诊断为急性乙型肝炎暴发后，立即将患者转入产科负压隔离病房（备用感染隔离待产间）。院感科专员指导医护人员落实防护措施：所有接触患者的医护人员需穿戴医用外科口罩、帽子、隔离衣、乳胶手套；患者使用的器械、物品均需专人专用，诊疗用品用后立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；患者的血液、体液污染物需用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清理；病房内空气循环系统开启负压模式，通风频次不少于3次/小时，每次30分钟。

同时，院感科专员对急诊科接诊区域进行终末消毒：地面、墙面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，诊疗设备用75%酒精擦拭，空气采用紫外线照射消毒60分钟；对接触过患者的医护人员、家属进行健康监测，指导家属佩戴口罩，避免交叉感染。后勤保障人员立即调配隔离病房所需物资，包括一次性防护用品、保肝药物、抗病毒药物、止血药物等。

场景四：急诊剖宫产，术中多学科协作

时间：14:40

地点：产科负压隔离手术室

患者由急诊科转送至手术室，麻醉科医师已做好准