妇产科妇产科患者妊娠合并糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

妇产科妇产科患者妊娠合并糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：妊娠32周GDM患者自发酮症酸中毒应急处置

参演角色：值班医生（张医生）、值班护士（李护士、王护士）、ICU会诊医生（刘医生）、麻醉科会诊医生（赵医生）、检验科值班员（陈技师）、患者家属（林女士，患者丈夫）

场景设置：妇产科住院病房，模拟夜间23:15，32周妊娠患者因“多饮多尿3天，恶心呕吐伴乏力1天”急诊入院，入院诊断“妊娠合并2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（DKA），孕32周G1P0”，入院时生命体征：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，指尖血糖22.6mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.23，HCO??12.5mmol/L。

（病房灯亮，李护士手持心电监护仪、指尖血糖仪快步走向新入院患者，王护士推治疗车跟随，车上备有生理盐水、胰岛素泵、静脉留置针、血气针等物品）

李护士：（核对腕带）您好，我是您的责任护士小李，现在给您测个指尖血糖，请伸出左手。（采血后血糖仪显示22.6mmol/L）张医生，患者指尖血糖22.6mmol/L，尿酮体（+++），现在诉恶心明显，刚又呕吐了一次清水样物。

张医生：（快步上前，触摸患者颈动脉搏动，观察患者呼吸频率）马上建立双静脉通道，一路用生理盐水快速补液，另一路准备连接胰岛素泵；王护士立即抽动脉血做血气分析、静脉血查肝肾功能、电解质、血酮体、糖化血红蛋白，同时留取中段尿复查尿酮体；李护士给患者上心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每30分钟记录一次，另外记录每小时尿量，用专用尿袋计量。

王护士：（打开无菌包，穿刺大隐静脉置管）患者血管有点瘪，我选右侧大隐静脉置18G留置针，已经穿刺成功，生理盐水滴速调至500ml/小时。（转身抽取动脉血）动脉血已采集，立即送检检验科。

李护士：（连接心电监护仪，屏幕显示心率118次/分，血氧饱和度96%，呼吸28次/分）张医生，心电监护显示心率118次/分，呼吸偏快，患者现在说有点头晕、乏力，想闭眼休息。

张医生：（查看患者睑结膜）患者睑结膜稍苍白，补液速度先维持在500ml/小时，注意观察有无心慌、胸闷症状，妊娠晚期DKA患者补液不能太快，防止肺水肿。（拿起电话拨打检验科）陈技师，妇产科病房新入院一名妊娠合并DKA患者，刚送检了血气、血酮、电解质，麻烦加急处理，结果出来立即打电话通知我。

（10分钟后，检验科电话响起，李护士接起）

李护士：您好，妇产科病房……好的，谢谢。（转头对张医生）张医生，血气结果出来了：pH7.23，HCO??12.5mmol/L，PaCO?28mmHg，血酮体5.2mmol/L，血钾4.1mmol/L，血钠131mmol/L。

张医生：（快速记录结果）患者属于中度DKA，胰岛素泵基础量设置为0.1U/（kg·h），患者体重62kg，基础量就是6.2U/小时，先持续泵入；李护士，每1小时监测一次指尖血糖、血酮体，血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1mmol/L之间，不能太快防止低血糖；王护士，现在给患者鼻导管吸氧，流量3L/分，同时注意保暖，患者现在血压偏低，密切监测血压变化，低于90/60mmHg要及时告诉我。

患者：（虚弱发声）医生……我肚子里的孩子没事吧？我会不会早产？

张医生：（俯身握住患者手）您别担心，我们现在正在给您调整血糖、纠正酮症，心电监护也会监测胎儿心率（李护士同步开启胎儿监护仪，屏幕显示胎心率145次/分，变异可），您看，宝宝现在胎心很平稳，我们会尽量维持妊娠到足月，现在您要配合我们，尽量不要乱动，有任何不舒服马上说。

（家属林先生从门外冲进来，手里攥着住院通知单）

林先生：医生！我老婆怎么样了？她之前有糖尿病，但一直控制得不错，怎么突然这么严重？

张医生：（拉林先生到病房外走廊）您爱人现在是妊娠合并糖尿病酮症酸中毒，主要是近期血糖控制不佳，加上妊娠晚期身体负担重诱发的，我们已经在补液、用胰岛素控制血糖，目前胎儿胎心稳定，但需要密切监测病情变化，可能会出现早产、胎儿窘迫甚至胎死宫内的风险，也可能因为酮症酸中毒诱发您爱人出现感染、急性肾衰竭，我们会尽快纠正酮症，有任何变化会第一时间通知您。（递过知情同意书）这是病重通知书，请您签字。

林先生：（手抖着签字）医生，一定要救救我老婆和孩子，我们配合治疗。

（20分钟后，李护士查看患者静脉补液情况，第一袋生理盐水已输注400ml）

李护士：张医生，患者第一袋生理盐水快输完了，现在心率112次/分，呼吸24次/分，血压105/68mmHg，指尖血糖18.3mmol/L，血酮体4.5mmol/L。

张医生：继续用生理盐水补液，把滴速调到400ml/小时，胰岛素泵剂量不变，注意观察患者有无口渴减轻、恶心缓解的情况；王护士，现在给患者测一下血