腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书.docx

腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________

入院诊断：腹主动脉瘤（瘤体最大直径约______cm，累及范围：肾动脉水平以下/累及肾动脉/累及髂总动脉，具体详见影像学报告）

经治医师已向患者及家属详细说明病情及诊疗方案，现针对拟行的“腹主动脉瘤腔内修复术（EndovascularAneurysmRepair,EVAR）”相关风险、获益及替代方案进行充分沟通，确保患者及家属理解以下内容后自愿签署本同意书。

一、手术必要性与目标

腹主动脉瘤是腹主动脉壁局部异常扩张的病理状态，当瘤