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急诊患者创伤性休克应急预案演练脚本（2篇）

（一）

患者男性，42岁，因“车祸致全身多处疼痛伴意识模糊10分钟”由120送入急诊抢救室。急救人员同步交接：患者驾驶小轿车与货车追尾，方向盘挤压胸腹部，车内安全气囊弹出，伤后即感头痛、胸痛、腹痛，伴恶心未呕吐，现场意识模糊，呼之能睁眼但不能对答，血压85/50mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（面罩吸氧5L/min），已建立右上肢外周静脉通路，输注生理盐水500ml，颈托固定，胸部及腹部可见明显挫伤痕迹，左下肢畸形、反常活动。

时间：T=0（患者入抢救室）

急诊抢救室护士A听到120警报声，立即推平车至门口接应，与急救人员共同将患者平移至抢救床，保持脊柱轴线稳定，移除颈托前再次确认颈椎损伤可疑，更换为硬质颈托固定。护士A迅速连接心电监护、无创血压、血氧饱和度监测，护士B准备抢救用物：开口器、口咽通气管、负压吸引装置、静脉穿刺包、血气针、留置针等，医生C（急诊外科主治医师）立即上前查体：

-意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼3，言语2，运动5），呼之能睁眼，发音含糊不清，能按吩咐抬手；

-头颈部：额部见3cm×2cm皮肤裂伤，渗血明显，颈托固定下颈部活动受限，未触及明显骨擦感；

-胸部：胸廓挤压试验阳性，左侧胸壁可见5cm×8cm皮下瘀斑，听诊左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；

-腹部：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性；

-四肢：左下肢畸形，反常活动，局部肿胀明显，足背动脉搏动减弱，右下肢活动正常，双侧桡动脉搏动细弱；

-脊柱：胸腰段脊柱压痛，未触及明显后凸畸形。

护士A报告生命体征：血压78/45mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度90%（面罩吸氧5L/min）。医生C立即下达口头医嘱：“诊断：创伤性休克，多发伤（颅脑损伤？胸部损伤、腹部闭合性损伤、左下肢骨折），立即启动创伤性休克应急预案！”

时间：T=1分钟

护士A复述医嘱后，立即执行：

1.呼吸道管理：患者血氧饱和度进行性下降至88%，出现呼吸困难、口唇发绀，医生C判断舌后坠影响通气，护士A迅速放置口咽通气管，连接简易呼吸器辅助呼吸，氧流量调至10L/min，血氧饱和度回升至94%；同时护士B用负压吸引清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2.液体复苏：护士A在右上肢原有静脉通路基础上，予生理盐水快速输注，护士B选择左上肢行18G留置针穿刺，建立第二条外周静脉通路，同时采集血标本：血常规、血型鉴定+交叉配血、凝血功能、生化全套、血气分析、心肌酶谱、D-二聚体等，护士C将血标本立即送检，并电话告知检验科启动创伤紧急检验通道，要求15分钟内出血气分析结果，30分钟内出血常规、凝血功能结果。

3.止血处理：护士B准备无菌纱布、碘伏、缝合包，医生C为患者额部皮肤裂伤行压迫止血，待出血稍减后，予局部麻醉下行清创缝合，覆盖无菌敷料包扎。

时间：T=3分钟

血气分析结果回报：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L，乳酸5.2mmol/L，提示代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒，低氧血症，组织灌注不足。医生C根据血气结果调整治疗方案，下达医嘱：

1.静脉输注5%碳酸氢钠125ml，纠正酸中毒；

2.行右侧颈内静脉穿刺置管，建立中心静脉通路，监测中心静脉压（CVP）；

3.急查床旁胸部+腹部CT、左下肢X线片，联系放射科开通创伤患者优先检查通道。

护士B立即准备中心静脉穿刺包，医生C在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，过程顺利，置管后连接CVP监测，测得CVP3cmH?O，提示有效循环血量严重不足。护士A快速输注生理盐水1000ml后，血压回升至85/50mmHg，心率135次/分，血氧饱和度95%（简易呼吸器辅助呼吸下）。

时间：T=5分钟

患者突然出现烦躁不安，血氧饱和度骤降至82%，心率升至145次/分，血压降至70/40mmHg，医生C立即听诊胸部，发现左肺呼吸音消失，右肺呼吸音减弱，叩诊左胸呈鼓音，判断为张力性气胸。立即下达口头医嘱：“左侧胸腔闭式引流！”护士A迅速准备胸腔闭式引流包、碘伏、利多卡因、注射器等，医生C在左胸第2肋间锁骨中线行局部麻醉，切开皮肤，插入16F胸腔引流管，见大量气体溢出，连接水封瓶后，患者血氧饱和度逐渐回升至96%，心率降至128次/分，血压回升至88/52mmHg。护士B记录引流液性质及量：初始为大量气体，后见少量淡红色血性液体，5分钟内引流量约50ml。

时间：T=8分钟

床旁超声（急诊超声医师D）到达抢救室，行床旁腹部超声检查，提示腹腔内大量游离液体（约1500ml），肝脾包膜下血肿可疑，左肾周积液。