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甲状旁腺功能亢进症性骨病诊疗指南

甲状旁腺功能亢进症（以下简称“甲旁亢”）性骨病是因甲状旁腺激素（PTH）异常升高导致骨代谢失衡的一类疾病，以骨吸收增强、骨形成相对不足为核心病理特征，临床表现为骨痛、骨量减少、病理性骨折及骨畸形等。其发病与甲状旁腺自身病变（原发性）或慢性疾病刺激（继发性、三发性）密切相关。以下从疾病分型、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗原则及随访管理等方面系统阐述诊疗要点。

一、疾病分型与病理机制

甲旁亢性骨病按病因分为四型：

1.原发性甲旁亢（PHPT）：最常见（占80%-90%），因甲状旁腺腺瘤（80%-85%）、增生（10%-15%）或腺癌（1%）导致PTH自主分泌过多。PTH通过与成骨细胞表面受体结合，诱导核因子κB受体活化因子配体（RANKL）表达，激活破骨细胞，促进骨吸收；同时抑制成骨细胞分化，减少骨形成，最终导致骨量丢失、骨微结构破坏。

2.继发性甲旁亢（SHPT）：多因慢性肾脏病（CKD）、维生素D缺乏等导致低钙血症或高磷血症，刺激甲状旁腺增生并分泌PTH。CKD患者因肾1α-羟化酶活性下降，活性维生素D[1,25-(OH)?D?]生成减少，肠钙吸收降低，低钙血症进一步反馈性升高PTH，长期未控制可发展为纤维囊性骨炎。

3.三发性甲旁亢（THPT）：继发于SHPT基础上，甲状旁腺由增生转变为自主分泌PTH的腺瘤，即使原发病