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痛风的诊治总结2026

1.概述

概念：单钠尿酸盐沉积关节所致，发病基础为高尿酸血症。

临床特征：前期无症状，临床期有急性关节炎等表现，严重可致关节破

坏、肾损害，常伴多种疾病。

2.流

行病学

世界各地患病率受多种因素影响差异大，我国患病率呈上升趋势，男性

多发，女性多在绝经期后发病，常与多种疾病伴发。

3.病因和发病机制

发病基础与急性关节炎：高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积引发炎症。

痛风石形成：长期沉积致异物结节。

分类：原发性占多数，有家族易感性；继发性由其他疾病或用药引起；

还有特发性。

4.临床表现

痛风的自然病程

临床前期：仅有高尿酸血症及尿酸盐沉积。

急性关节炎期及间歇期：突然起病，关节剧痛，常见千单侧第1距趾关

节，发作自限，血尿酸水平可不高，秋水仙碱可缓解，间歇期无症状。

痛风石及慢性关节病期：痛风石为特征性表现，多见千未规范治疗者，

可致关节畸形和骨质破坏。

肾脏病变和其他共病

肾脏病变：尿酸盐沉积泌尿系统可致多种肾病，如急性肾衰竭（多由恶

性肿瘤放化疗等继发）、慢性痛风性肾病（隐匿起病，有蛋白尿等表现）、

尿酸性肾石病（可有多种症状）。

其他共病：常伴有代谢综合征、心血管疾病，高尿酸血症对神经系统有

不同影响。

5.辅助检查

包括常规化验、血尿酸和尿尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查、超

声、X线、CT与MRI等，各检查有相应表现和意义。

6.诊断与鉴别

诊断：采用2015年ACR和EULAR共同制定的分类标准，包括适

用

标准确定标准（偏振光显微镜检尿酸钠结晶）和分类标准（评分系

统;;;,,8分可诊断）。

鉴别诊断：与多种关节炎相鉴别。

7.治疗

防治原则：控制高尿酸血症等多方面。

非药物治疗：限酒等多方面生活方式调整。

药物治疗

急性痛风关节炎的治疗：发作期不进行降尿酸治疗（已服用者不停用），

尽早用一线治疗药物（秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素），各药物有

使用要点和注意事项。

发作间歇期和慢性期的处理：特定患者应降尿酸治疗，有目标值，根据

情况调整，降尿酸药物分抑制尿酸生成和促进排泄两类，可合用，治疗

初期用小剂量秋水仙碱预防发作，各类药物有具体特点和使用注意。

共病的治疗：积极治疗伴发的代谢综合征等疾病，选择合适药物。

手术治疗：必要时手术剔除痛风石等。

8.预后

早期规范治疗预后良好，否则可致关节损毁等不良后果。