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特殊重症营养治疗总结2026

CRRT

一、连续性肾脏替代治疗()患者的营养治疗

一）代谢紊乱特点

（

1.核心代谢异常

1.蛋白质：AKI+CRRT双重应激，蛋白质分解增加，瘦体组织减少；

代谢性酸中毒激活蛋白水解系统，氮质血症限制蛋白摄入，加剧

合成障碍。

2.糖代谢：胰岛素抵抗＋置换液葡萄糖干扰，血糖波动大（上机／

撤机时尤甚）；少数因肾糖原生成减少引发低血糖。

3.脂肪：分解代谢激素增加、合成激素受抑，脂肪消耗加速；CRRT

对血浆脂蛋白清除少，短／中链脂肪酸因与白蛋白结合，实际丢

失量低。

2.CRRT相关特殊影响

0-25g（与治疗模式、剂量相关），

1.营养素丢失：氨基酸每日丢失1

维生素C

、硫胺素及硒、锌、铜等微量元素大量丢失；氧化应激

进一步消耗抗氧化营养素。

2.°

能矗干扰：体外回路致热量丢失，44%患者体温35c（低温

降低基础代谢，但寒战会增加需求）；袧橡酸抗凝(3kcal/g)、

置换液葡萄糖可提供额外热晕（最高250kcal/d

)。

3.电解质与酸碱：袧橡酸抗凝及治疗过程易引发钠、钾、钙、磷紊

乱。

（二）营养治疗要点

1.营养评估与时机

1.评估：采用SGAMNA工具结合生化指标，综合判断营养状况

、

与需求。

2.时机：与普通重症一致，血流动力学稳定后尽早启动；优先肠内

营养，入ICU3-7天肠内营养不足且高营养风险时，补充肠外

营养。

2.能量与营养素供给

1.能矗：20-30kcal/(kg·d)，需纳入置换液葡萄糖、拘橡酸提供

的额外热益，动态调整。

2.蛋白质：l.7g/(k·d)（高千间歇RRT的l.O-l.5g/(k·d)),

选择优质蛋白，监测氮代谢指标。

3.碳水化合物：占总能量.;;;60%，加强血糖监测与胰岛素调整。

4.脂肪：占总能量20%-30%。

5.补充剂：常规补充丢失的维生素、微量元素；硒(lOOµg)、硫

胺素(100mg)可按专家建议处方，维生素C补充证据不足，

需个体化判断。

3.监测与调整：定期监测血糖、血脂、肝肾功能及电解质，及时调

整营养方案，预防代谢并发症。

二、体外膜氧合(ECMO)患者的营养治疗

(-)ECMO对营养代谢的影响

1.能量需求争议：体外循环可能引发全身炎症反应，部分研究显示

静息能量消耗(REE)增加，但也有研究表明ECMO前后REE

无显著变化，暂无一致结论。

2.营养素异常：血清硒、铜、锌等微矗元素浓度下降，机制与体外

回路影响、疾病炎症状