颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病例报告并文献复习.docx

研究报告

PAGE

1-

颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病例报告并文献复习

一、病例报告

1.患者基本信息

患者，男，56岁，已婚，汉族，居住地：某市。患者自述有多年糖尿病病史，血糖控制不稳定。本次发病前3个月，患者出现血糖控制不良，时有恶心、呕吐症状，但未予以重视。患者既往无其他慢性疾病史，无手术史、输血史、过敏史。吸烟史30年，平均每日吸烟20支，饮酒史15年，平均每日饮酒100ml。体格检查：身高170cm，体重75kg，BMI25.7。皮肤弹性差，双下肢水肿。心肺听诊正常，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见异常。

2.病史摘要

(1)患者于1周前无明显诱因出现颈部疼痛，逐渐加重，伴活动受限。疼痛呈持续性，夜间加剧，影响睡眠。患者曾自服止痛药，症状略有缓解，但未引起足够重视。患者既往有糖尿病病史，血糖控制不稳定，平时服用胰岛素治疗。近期血糖波动较大，最高可达16.5mmol/L。

(2)3天前，患者颈部疼痛加剧，伴发热，体温最高达39℃。患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜血。患者遂至当地医院就诊，诊断为“颈部软组织感染”，给予抗生素治疗，症状未见明显改善。患者糖尿病酮症酸中毒症状逐渐加重，出现呼吸深快，口唇干裂，尿量减少，皮肤干燥。

(3)患者入院时查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，颈部肿胀明显，皮肤呈紫红色，有压痛，活动受限。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见异常。实验室检查：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比0.85，C反应蛋白22.5mg/L，血糖16.5mmol/L，血酮体1.5mmol/L，血尿素氮8.2mmol/L，血肌酐150μmol/L。

3.体格检查

(1)患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，表情痛苦。颈部肿胀明显，皮肤呈紫红色，有明显的压痛，活动受限。颈部皮肤表面可见多个小水疱，局部有破溃，有脓性分泌物渗出。颈部肌肉紧张，颈项强直，头部活动受限。

(2)双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动正常，肌力正常，感觉正常。神经系统检查未见异常，无脑膜刺激征。

(3)患者体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg。皮肤弹性差，双下肢水肿，足背动脉搏动正常。全身皮肤无黄染，无瘀斑，无蜘蛛痣。口腔黏膜干燥，舌质红，苔黄腻。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

二、实验室检查

1.血液检查

(1)白细胞计数：18.5×10^9/L，显著升高，提示可能存在感染。中性粒细胞百分比0.85，说明感染以细菌性为主。红细胞计数及血红蛋白水平正常，提示无贫血症状。

(2)血小板计数：150×10^9/L，正常范围内。C反应蛋白22.5mg/L，升高，表明有急性炎症反应。红细胞沉降率（ESR）：90mm/h，明显增快，进一步支持感染性疾病的可能性。

(3)血糖水平：16.5mmol/L，明显升高，提示糖尿病酮症酸中毒。血酮体1.5mmol/L，高于正常范围，提示体内有酮体生成。血电解质：钠离子135mmol/L，钾离子3.5mmol/L，氯离子104mmol/L，钙离子2.2mmol/L，磷离子1.2mmol/L，均在正常范围内。血尿素氮8.2mmol/L，轻度升高，可能与感染和糖尿病酮症酸中毒有关。血肌酐150μmol/L，轻度升高，可能由于肾脏负担加重所致。

2.影像学检查

(1)患者接受了颈部CT扫描检查，扫描范围从颅底至胸骨上缘。影像学结果显示，患者颈部软组织肿胀明显，皮下脂肪层增厚，肌肉组织密度不均。在颈部肌肉与皮肤之间可见低密度区，边界不清，提示感染性坏死组织。颈部筋膜增厚，部分区域可见筋膜间隙消失，提示筋膜间隙综合征。CT扫描还显示，患者颈椎椎体无明显异常，无骨折或脱位。

(2)胸部CT扫描显示，患者双肺纹理增粗，部分肺野可见斑片状阴影，提示可能存在肺炎。心脏形态规则，心腔大小正常，心脏搏动均匀，无异常搏动。主动脉及主要分支血管走行正常，无狭窄或扩张。肝脏、脾脏、肾脏形态规则，大小正常，未见占位性病变。

(3)腹部CT扫描显示，患者腹膜后脂肪层增厚，肝脏、脾脏、肾脏形态规则，大小正常，未见占位性病变。胃、小肠、大肠充气良好，未见明显异常。胰腺形态规则，密度均匀，未见占位性病变。盆腔器官未见明显异常。整体影像学检查结果提示，患者存在颈部坏死性筋膜炎，并伴有肺部感染，但未发现其他严重内脏器官病变。