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甲状旁腺功能亢进症诊疗指南(2025年版)

甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多导致的钙磷代谢紊乱性疾病，根据病因分为原发性（PHPT）、继发性（SHPT）、三发性（THPT）及假性（pseudo-HPT）四型。本指南基于最新循证医学证据及临床实践进展，系统阐述各型HPT的诊断标准、评估流程及个体化治疗策略。

一、临床表现与评估

（一）核心症状特征

1.骨骼系统：PHPT患者中约50%以骨痛起病，好发于腰背部、髋部及肋骨，活动后加重；约20%出现病理性骨折，以椎体压缩性骨折最常见，部分患者可表现为骨畸形（如身高缩短、胸廓变形）。骨转换指标（如血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列β-CTX、骨钙素）显著升高，骨密度（BMD）检测显示腰椎、股骨颈或全髋T值≤-2.5（骨质疏松）或≥-2.5但≤-1.0且合并骨折（骨量减少伴高风险）。

2.泌尿系统：约30%患者存在肾结石或肾钙化，表现为发作性肾绞痛、血尿或超声/CT提示肾实质钙化灶。24小时尿钙排泄量＞400mg（女性）或＞500mg（男性）提示高尿钙，易诱发尿路结石及肾功能损伤（血肌酐升高、估算肾小球滤过率eGFR下降）。

3.高钙血症相关症状：轻度高钙（血钙2.6-3.0mmol/L）表现为乏力、纳差、便秘；中重度高钙（＞3.0mmol/L）可出现恶心呕