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急性左心衰考试题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.急性左心衰竭最常见的病因是

A.高血压急症

B.急性心肌梗死

C.二尖瓣狭窄

D.扩张型心肌病

E.严重心律失常

答案：B

2.急性左心衰患者特征性的肺部体征是

A.双肺散在干啰音

B.双肺满布哮鸣音

C.双肺底湿啰音

D.双肺满布湿啰音及哮鸣音

E.局限性湿啰音

答案：D

3.急性左心衰患者出现端坐呼吸的主要机制是

A.平卧位回心血量增加，肺淤血加重

B.平卧位膈肌上抬，肺活量减少

C.平卧位迷走神经张力增高，支气管痉挛

D.平卧位心输出量减少

E.平卧位体循环淤血加重

答案：A

4.急性左心衰患者最紧急的处理措施是

A.静脉注射呋塞米

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.取坐位，双腿下垂

D.静脉注射吗啡

E.静脉滴注硝普钠

答案：C

5.急性左心衰患者使用洋地黄类药物的禁忌证是

A.收缩压＜90mmHg

B.合并快速房颤

C.急性心肌梗死24小时内

D.左心室射血分数（LVEF）＜40%

E.血肌酐＞221μmol/L

答案：C

6.诊断急性左心衰最敏感的生物标志物是

A.肌钙蛋白I（cTnI）

B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）

C.D-二聚体

D.C反应蛋白（CRP）

E.肌红蛋白（MYO）

答案：B

7.急性左心衰患者出现咳粉红色泡沫痰的主要原因是

A.肺泡内红细胞漏出

B.肺泡内浆液性渗出与红细胞混合

C.支气管毛细血管破裂

D.肺小动脉破裂

E.痰液中混有血液

答案：B

8.急性左心衰合并低血压（收缩压＜90mmHg）时，首选的血管活性药物是

A.多巴胺（小剂量）

B.去甲肾上腺素

C.多巴酚丁胺

D.硝酸甘油

E.硝普钠

答案：B

9.急性左心衰患者使用利尿剂时，最常用的药物是

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.呋塞米

D.托拉塞米

E.吲达帕胺

答案：C

10.急性左心衰患者病情稳定后，需长期使用的改善预后药物不包括

A.β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔）

B.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）

C.醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）

D.地高辛

E.血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）

答案：D

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性左心衰竭的常见诱因包括

A.肺部感染

B.快速性心房颤动

C.输液过多过快

D.情绪激动

E.严格限盐

答案：ABCD

2.急性左心衰患者的典型临床表现包括

A.突发严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）

B.强迫坐位，面色灰白，大汗

C.咳白色泡沫痰

D.双肺满布湿啰音和哮鸣音

E.第一心音增强，可闻及舒张期奔马律

答案：ABDE

3.急性左心衰的辅助检查中，具有诊断价值的是

A.胸部X线显示肺门蝶形阴影

B.超声心动图提示LVEF降低

C.血气分析示低氧血症，PaCO?降低

D.心电图ST-T改变

E.心肌酶谱升高

答案：ABCD

4.急性左心衰患者使用吗啡的作用包括

A.镇静，减少躁动耗氧

B.扩张小血管，减轻心脏负荷

C.抑制呼吸中枢，缓解过度通气

D.兴奋迷走神经，减慢心率

E.直接增强心肌收缩力

答案：AB

5.急性左心衰的治疗原则包括

A.快速降低心脏前后负荷

B.增强心肌收缩力（需严格把握指征）

C.纠正缺氧

D.消除诱因及治疗原发病

E.立即使用β受体阻滞剂

答案：ABCD

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述急性左心衰竭的病理生理机制。

答案：急性左心衰竭的核心是左心室收缩或舒张功能急性受损，导致左心室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压增高。当肺毛细血管静水压超过血浆胶体渗透压（约25mmHg）时，液体从毛细血管渗入肺间质（间质性肺水肿），进一步发展为肺泡内水肿。同时，心输出量（CO）急剧下降，触发交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，外周血管收缩，加重心脏后负荷；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，水钠潴留，血容量增加，进一步恶化肺淤血。严重时可导致心源性休克或急性呼吸衰竭。

2.列举急性左心衰与支气管哮喘