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急性胰腺炎护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：____年__月__日__:__

查房地点：____病房__床旁

主查人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（实习护士）等共__人

查房主题：急性胰腺炎患者的整体护理及并发症防控

查房对象：患者姓名____，性别__，年龄__岁，住院号____，入院时间____年__月__日

查房目的：1.评估患者病情及护理效果，优化个体化护理方案；2.规范急性胰腺炎（轻症/重症）护理操作，强化腹痛、恶心呕吐及并发症防控能力；3.提升低年资护士对该病种的病情观察、用药护理及应急处置水平；4.落实患者及家属的健康指导，重点强化饮食及诱因规避指导，提高治疗依从性。

二、患者病情汇报（责任护士汇报）

2.1一般情况

患者因“上腹部剧烈疼痛__小时/天，伴恶心、呕吐__次”入院，入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫体位（弯腰屈膝位可稍缓解腹痛），食欲差，禁食中，睡眠差，大便未解，小便量约____ml/24h。既往有____病史（如胆结石、高脂血症、饮酒史等，注明具体情况）。查体：T__℃，P__次/分，R__次/分，BP__mmHg，身高__cm，体重__kg，BMI__kg/m2；上腹部压痛（+）、反跳痛（±），腹肌紧张（±），Murphy征（±），肠鸣音