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研究报告

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上矢状窦血栓形成1例报告及文献回顾

一、病例报告

1.患者基本信息

患者，男，45岁，已婚，汉族，农民，居住于我国北方某农村地区。患者于一个月前无明显诱因出现头痛症状，呈持续性胀痛，以额部及颞部为主，伴有恶心、呕吐，无发热、意识障碍等症状。患者自述头痛程度较重，影响日常生活和工作。既往有高血压病史，血压最高可达160/100mmHg，长期服用降压药物，但血压控制不佳。患者无糖尿病、心脏病、脑血管病等病史。体格检查：神志清楚，精神状态可，血压150/90mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。神经系统检查：额颞部压痛明显，无脑膜刺激征，肢体肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，无病理征。

患者于发病后2周在当地医院就诊，行头部CT检查，提示上矢状窦区域高密度影，考虑为上矢状窦血栓形成。随后，患者转至上级医院进一步治疗。入院时，患者头痛症状加重，疼痛程度评分为8分（采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛），伴有恶心、呕吐，每日呕吐次数约3-4次，呕吐物为胃内容物。患者既往高血压病史，血压最高可达160/100mmHg，长期服用降压药物，但血压控制不佳，入院时血压150/90mmHg。患者否认有脑出血、脑梗死等病史，无药物过敏史。

患者入院后，立即给予抗凝治疗，包括肝素钠静脉注射和口服华法林。同时，给予降颅压、抗感染、营养支持等对症治疗。经过1周的治疗，患者头痛症状明显减轻，恶心、呕吐症状消失，血压降至130/80mmHg。头部MRI检查提示上矢状窦血栓形成，范围较广，累及左侧大脑半球。根据患者病情变化，调整治疗方案，继续抗凝治疗，并逐步减少其他对症治疗。患者治疗期间，密切监测肝肾功能、凝血功能等指标，确保治疗安全有效。

2.临床表现

(1)患者主要表现为突发性头痛，多位于额部、颞部或枕部，可伴有恶心、呕吐，有时伴有视力模糊、复视、眩晕等症状。头痛性质可为持续性胀痛、撕裂样痛或钝痛，程度不一，部分患者疼痛剧烈，难以忍受。

(2)部分患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，严重者可出现癫痫发作。神经系统检查可发现脑膜刺激征，如颈抵抗、Kernig征、Brudzinski征阳性等。部分患者可出现肢体无力、感觉障碍，甚至偏瘫等神经系统症状。

(3)上矢状窦血栓形成的患者还可能出现精神症状，如情绪不稳、焦虑、抑郁等。部分患者可能出现发热，但发热并非普遍症状。此外，患者可能出现头皮静脉怒张、眼睑水肿等体征，严重者可能出现脑水肿、颅内压增高等并发症。

3.影像学检查结果

(1)患者于发病后2周在当地医院就诊，行头部CT检查，提示上矢状窦区域高密度影，CT值约为50-60Hu，范围约10cm×5cm，形态不规则，边界不清。患者同时出现脑实质水肿，以额叶、颞叶为主，局部脑沟变浅，脑室轻度受压。结合患者临床表现，初步诊断为上矢状窦血栓形成。此后，患者转至上级医院进一步治疗。

(2)患者在上级医院入院后，立即行头部MRI检查，进一步明确诊断。MRI平扫显示上矢状窦区域呈长T1、长T2信号，范围约12cm×6cm，边界清晰，信号均匀。增强扫描示上矢状窦及其周围脑膜强化，提示血栓形成。MRI检查还发现左侧大脑半球轻度脑水肿，脑室轻度受压。患者临床表现为头痛、恶心、呕吐，符合上矢状窦血栓形成的典型影像学特征。

(3)患者在治疗过程中，于第3周复查头部MRI，发现上矢状窦血栓范围较入院时缩小，约8cm×4cm，信号强度略有降低。脑水肿程度减轻，脑室受压情况有所改善。复查头部CT显示上矢状窦区域高密度影较前明显减少，脑实质水肿减轻。患者头痛症状明显缓解，恶心、呕吐症状消失，血压降至130/80mmHg。影像学检查结果提示患者病情逐渐好转，治疗有效。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

(1)患者具有典型的上矢状窦血栓形成的临床表现，包括突发性头痛、恶心、呕吐等症状。头痛性质为持续性胀痛，可伴有视力模糊、复视、眩晕等。患者既往有高血压病史，血压最高可达160/100mmHg，长期服用降压药物，但血压控制不佳。这些临床表现与上矢状窦血栓形成的诊断标准相符。

(2)影像学检查结果显示，患者头部CT和MRI检查均提示上矢状窦区域异常信号，CT值约为50-60Hu，MRI平扫显示上矢状窦区域呈长T1、长T2信号，增强扫描示上矢状窦及其周围脑膜强化。这些影像学特征是上矢状窦血栓形成的典型表现，具有诊断价值。根据影像学检查结果，患者上矢状窦血栓形成的诊断得到进一步证实。

(3)结合患者的临床表现、影像学检查结果以及实验室检查，如血常规、凝血功能等，可以排除其他可能导致头痛、恶心、呕吐等症状的疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。患者血常规检查显示白细胞计