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内科主治医师（内科学基础知识）血液病考前冲刺深化提高卷

一、A1,A2型题

1.患者，男，20岁，发热2周，伴皮肤出血，胸骨下段压痛（＋），脾肋下1.5cm；血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，PLT35×109/L，本例最可能的诊断是（）。

A.再生障碍性贫血

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.急性白血病

D.脾功能亢进

E.巨幼细胞性贫血

解析：青年患者，有胸骨压痛、脾肿大等白血病细胞浸润增殖的表现，有发热、出血、贫血三大症状，外周血三系减少，最可能的诊断为急性白血病。其他四项不会出现胸骨压痛、脾肿大等浸润性表现。

答案：C

2.下述各种组合中最多见的是（）。

A.急性淋巴细胞白血病-绿色瘤

B.急性髓性白血病-脑膜白血病

C.急性早幼粒细胞白血病-DIC

D.慢性淋巴细胞白血病-急变

E.慢性粒细胞白血病-免疫功能异常

解析：A项，绿色瘤见于急性髓性白血病；B项，脑膜白血病多见于急性淋巴细胞白血病；D项，急变多见于慢性粒细胞白血病；E项，免疫功能异常见于慢性淋巴细胞白血病。

答案：C

3.缺铁性贫血的临床表现不包括（）。

A.皮肤干燥、缺乏光泽

B.反甲或匙状甲

C.舌炎、口腔炎、吞咽困难

D.黄疸

E.胃炎

解析：黄疸属于溶血性贫血的常见临床表现，一般不出现在缺铁性贫血。

答案：D

4.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗方法为（）。

A.免疫抑制剂

B.糖皮质激素

C.抗纤溶药物

D.脾切除

E.氨肽素

解析：首次诊断ITP的一线治疗：①糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。②静脉输注丙种球蛋白（IVIg）：主要用于ITP的急症处理；不能耐受糖皮质激素或者脾切除前准备；合并妊娠或分娩前。

答案：B

5.男，22岁，发热伴皮肤出血2周。肝脾轻度肿大，牙龈肿胀，全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原幼细胞92%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（）。

A.红白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性粒细胞白血病

解析：常见AL的细胞化学鉴别如下表：因此答案选C。

答案：C

6.女性，26岁。慢性粒细胞白血病病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L，白细胞30×109/L，分类：原始粒细胞占40%，中晚幼粒细胞占40%，血小板40×109/L，诊断为慢性粒细胞白血病（）。

A.急性变

B.加速期

C.合并感染

D.合并类白血病反应

E.慢性期

解析：骨髓原粒＋早幼粒＞50%，除Ph染色体外，可见其他染色体异常，骨髓中原始细胞＞20%。

答案：A

7.慢粒急变最常见的类型是（）。

A.急性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性混合细胞白血病

E.中枢神经系统白血病

解析：慢粒急变时，多数急粒变，少数为急淋变或急单变。

答案：A

8.30岁农民，头晕乏力，粪中钩虫卵（＋＋＋），血红蛋白60g/L，治疗应是（）。

A.驱钩虫

B.驱钩虫加口服铁剂

C.驱钩虫加注射右旋糖酐铁

D.输血加注射右旋糖酐铁

E.口服叶酸或注射维生素B12

解析：钩虫易寄生于十二指肠，可使人体长期慢性失血，导致缺铁性贫血。贫血的治疗首先是病因治疗，因此首先应是驱钩虫，在此基础上，可给予铁剂补充贮铁，首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2～3次；故治疗应是驱钩虫加口服铁剂。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。叶酸或注射维生素B12适用于巨幼细胞性贫血。

答案：B

9.下面关于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的描述，哪项是错误的？（）

A.是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%

B.生成于肝脏及血管内皮细胞

C.主要功能是灭活FV和凝血酶

D.其抗凝活性与肝素密切相关

E.对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪ、FⅫa亦有一定的灭活作用

解析：抗凝血酶Ⅲ主要功能是灭活FⅩ。

答案：C

10.女性，30岁，乏力、活动后心慌1年余。查体眼结膜、口唇苍白，心率110次/min，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音，化验检查：血红蛋白60g/L，平均红细胞血红蛋白浓度0.25g/dl，平均红细胞体积70μm3。血清铁6.2μmol/L，血清转铁蛋白饱和度10%，总铁结合力3690μmol/L。最可能的诊断是（）。

A.再生障碍性贫血

B.溶血性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.缺铁性贫血

E.海洋性贫血

解析：患者为小细胞性贫血（MCV＜80μm3），血清铁、血清转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高，最可能的诊断为缺铁性贫