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胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识2025年

一、前言

1.1定义与流行病学特征

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）或肺所致的一系

列症状和并发症的一种疾病。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）

和非糜烂性反流病（NERD），后者约占GERD的60%-70%。近年来，随着生活方式西化、

人口老龄化及肥胖率上升，GERD全球发病率呈逐年增高趋势。我国GERD患病率已从2005

年的2.5%升至2022年的8.5%，其中RE占23.1%，NERD占67.8%，Barrett食管（BE）占

9.1%。北京、上海等一线城市患病率高达13.5%，显著高于农村地区（5.8%）。

1.2中西医结合诊疗的必要性

现代医学以质子泵抑制剂（PPI）为核心治疗药物，但约30%患者存在PPI难治性

GERD，长期使用可能导致骨质疏松、肠道菌群失调等不良反应。中医学将GERD归为“吐

酸”“嘈杂”“噎膈”等范畴，强调肝胃不和、脾胃虚弱等核心病机，通过辨证论治可改

善症状、减少复发。中西医结合治疗可发挥协同作用，2023年多中心研究显示，中西医

结合方案较单纯西药治疗症状缓解率提高21.3%，复发率降低18.7%。

1.3共识制定背景与意义

本共识由中华中医药学会脾胃病分会联合中国医师协会消化医师分会组织56位中西

医专家，基于近5年国内外指南（ACG2021、WGO2022、中医内科学会2023）及高质量

临床证据（累计纳入RCT研究128项，样本量35,682例），采用德尔菲法经过3轮投票

形成推荐意见，旨在规范GERD中西医结合诊疗路径，提升临床疗效。

二、病因病机与发病机制

2.1现代医学发病机制

2.1.1抗反流屏障功能减弱

食管下括约肌（LES）压力降低是核心机制，健康人LES静息压为10-30mmHg，GERD

患者平均降至6.8±2.3mmHg。一过性LES松弛（TLESR）频率增加，正常人群每日3-5次，

GERD患者可达12-15次/日。食管裂孔疝（HH）发生率在RE患者中占48.5%，较普通人群

高3.2倍。

2.1.2食管清除能力下降

食管蠕动波幅降低（30mmHg）见于62%的NERD患者，酸暴露时间（AET）延长（正

常4%/24h，GERD患者平均达12.7%±5.2%）。唾液分泌减少（1ml/min）导致酸中和能

力下降，反流物清除时间延长至8.3±3.1分钟（正常5分钟）。

2.1.3食管黏膜防御机制受损

食管上皮细胞间隙增宽（DIL）2.0μm是NERD特征性表现，发生率达83.6%。黏膜

组织血流量减少（较正常降低28.4%），碳酸氢盐分泌减少（15.2±4.7μmol/hvs23.5

±5.1μmol/h）。

2.1.4攻击因子增强

胃酸分泌过多（BAO5mmol/h）占GERD患者的22.3%，十二指肠-胃食管反流（DGER）

发生率达43%，其中胆汁酸浓度100μmol/L时黏膜损伤风险增加4.7倍。

2.2中医学病因病机

2.2.1核心病机：肝胃不和，胃失和降

情志不畅致肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆是主要病机。临床调研显示，肝胃不和证

占GERD患者的58.7%，其中情绪应激因素占诱因构成比的63.2%。

2.2.2常见证型分布

证型发生率（%）核心症状舌脉特征

肝胃不和证58.7反酸、烧心、胁肋胀痛舌红苔薄白，脉弦

脾胃虚寒证19.3泛吐清水、胃脘隐痛喜温舌淡苔白，脉沉细

肝胃郁热证12.5口苦、烧心、烦躁易怒舌红苔黄，脉弦数

痰气交阻证6.8咽部异物感、胸膈痞闷苔白腻，脉滑

胃阴不足证2.7干呕、口燥咽干、舌红少津脉细数

2.2.3病位与病性

病位在食管、胃，与肝、脾密切相关。病性属本虚标实，初