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胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识(2025版)

一、前言

1.1背景与意义

胸腰筋膜平面阻滞（thoracolumbarfasciaplaneblock,TFPB）作为区域阻滞技术

的重要组成部分，近年来在临床疼痛管理领域取得显著进展。该技术通过将局麻药注射于

胸腰筋膜特定平面，阻断支配腰背部及腹部的神经传导，从而实现镇痛效果。随着超声可

视化技术的普及和解剖学研究的深入，TFPB的临床应用范围不断扩大，已从传统的术后

镇痛拓展至慢性疼痛治疗、创伤急救等多个领域。然而，当前临床实践中存在操作流程不

规范、适应症选择宽泛、并发症防控不足等问题，亟需基于最新证据制定符合中国临床实

践的专家共识，以指导规范化应用。

1.2共识制定方法

本共识由中华医学会疼痛学分会、中国医师协会麻醉医师分会联合发起，组织全国

32个省市的65位专家组成编写委员会。采用改良德尔菲法（Delphimethod）进行共识

制定，历经3轮专家投票及论证会，对126条核心推荐意见进行筛选和修订，最终达成

98条共识意见。证据等级参照GRADE系统分为高（A）、中（B）、低（C）三级，推荐强

度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。检索数据库包括PubMed、CochraneLibrary、中国

知网等，文献检索时限为2010年1月至2024年12月，共纳入中英文文献582篇，其中

随机对照试验（RCT）136篇，Meta分析28篇。

1.3适用范围

本共识适用于各级医疗机构从事麻醉、疼痛、骨科、创伤等专业的临床医师，主要针

对TFPB的解剖基础、操作技术、临床应用、并发症防治等方面提供指导建议。特殊人群

（如孕妇、儿童、凝血功能障碍患者）的TFPB应用需结合具体情况综合评估。

二、胸腰筋膜的解剖基础

2.1胸腰筋膜的分层结构

胸腰筋膜（thoracolumbarfascia,TLF）是位于腰背部的深筋膜结构，根据其解剖

位置和层次可分为浅层（posteriorlayer）、中层（middlelayer）和深层（anterior

layer）：

•浅层（TLF-P）：最厚且坚韧，起自第12胸椎棘突、腰椎棘突及骶正中嵴，向外上方延续为背阔肌和菱

形肌的腱膜，向下附着于髂嵴外唇。

•中层（TLF-M）：位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附着于腰椎横突尖，外侧与浅层融合形成腹肌的起点。

•深层（TLF-A）：又称腰方肌筋膜，覆盖腰方肌前面，内侧附着于腰椎横突前面，向上延续为膈筋膜，

向下与髂腰韧带相连。

三层筋膜在腰椎外侧共同形成“腹横肌-腰方肌筋膜平面”（transversus

abdominis-planequadratuslumborum,TAP-Q），是TFPB的关键靶平面。

2.2神经支配与阻滞机制

腰背部及腹部的感觉神经主要来自腰神经后支（dorsalrami）和前支（ventral

rami）：

•腰神经后支：分为内侧支和外侧支，支配竖脊肌、腰骶部皮肤感觉（如L1-L3后支外侧支组成臀上皮

神经）。

•腰神经前支：组成腰丛（L1-L4），其分支（如髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经）支配下腹部

及腹股沟区感觉。

TFPB通过局麻药扩散至以下关键神经靶点发挥作用：

1.腰神经后支阻滞：局麻药在TLF浅层与竖脊肌之间扩散，阻断后支内侧支（支配椎旁肌）和外侧支

（如臀上皮神经）。

2.腰丛分支阻滞：局麻药在TLF中层与腰方肌之间（QL平面）扩散，阻断腰丛外侧支（如髂腹下/腹股

沟神经）。

3.交感神经链影响：局麻药渗透至腹主动脉旁交感神经节，可能缓解内脏痛（如肾绞痛、胰腺炎痛）。

2.3超声影像学特征

超声下胸腰筋膜各层次表现为高回声条索状结构，其典型超声图像特征如下：

•浅层（TLF-P）：位于竖脊肌表面的强回声线，与皮下脂肪（低回声）和竖脊肌（中等回声）分界清晰。

•中层（TLF-M）：位于竖脊肌外侧缘与腰方肌之间的高回声间隔，在横切面呈“三明治征”（竖脊肌-高

回声筋膜-腰方肌）。

•腰方肌（QL）：位于TLF-M与TLF-A之间的梭形低回声结构，横突外侧为其标志性定位标志。

表1：胸腰筋膜各层次超声影像学特征与定位标志

筋膜层