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耳鼻喉临床技术操作规范

前言

耳鼻喉科作为聚焦“腔道与精细结构”的临床科室，操作的规范

性直接关联患者的治疗安全与远期疗效——耵聍冲洗的压力控制不

当可能击穿鼓膜，鼓膜穿刺的位点偏差可能损伤听小骨，鼻窦负压

置换的负压过大致使黏膜出血……这些细节失误，轻则延长病程，

重则造成不可逆的功能损伤。

本规范结合《耳鼻咽喉头颈外科学》（第9版）、中华医学会

最新指南及临床一线实践经验，聚焦耳、鼻、咽喉三大亚专业的常

用操作，以“精准、安全、可落地”为核心，梳理操作要点与风险防

控策略，旨在为医护人员提供“拿来能用、用之能准”的实践指引。

一、耳科临床操作技术

耳科操作的核心是“保护鼓膜与内耳功能”——外耳道的S形解

剖、鼓膜的菲薄结构（仅0.1mm厚），要求操作必须“轻、准、稳”。

（一）外耳道冲洗术

操作本质：通过温和的液体回流清除耵聍或异物，避免直接刮

擦损伤黏膜。

适用情况：①耵聍栓塞（经耵聍钩无法松动者）；②外耳道非

尖锐/非腐蚀性异物（如粉尘、小颗粒）；③术后少量分泌物清理。

不宜操作的情况：①鼓膜穿孔（包括外伤性或炎性穿孔）；②

外耳道急性炎症（皮肤红肿渗液）；③颅底骨折可疑（外耳道流清

水样液体，警惕脑脊液耳漏）；④儿童无法配合（需助手强制固定

者除外）。

操作要点：

1.体位与准备：患者侧坐，患耳朝向操作者；用37℃温生理

盐水（与体温一致，避免眩晕）盛装于50ml注射器（去针头）或

专用冲洗器。

2.手法技巧：左手牵拉耳廓（成人向后上，儿童向后下）使外

耳道变直；右手持冲洗器，将水流对准外耳道后上壁（而非鼓膜！）

——利用S形耳道的回流原理，让液体带着耵聍从外耳道口流出。

3.术后处理：用干无菌棉签轻拭外耳道，耳内镜下确认鼓膜完

整；若耵聍残留，可重复冲洗（忌用镊子硬夹）。

临床警示：

冲洗压力以“推注时手感柔和”为度，避免冲穿鼓膜；

若患者突发眩晕、恶心，立即停止操作，让其平卧休息；

禁用酒精、碘伏等刺激性液体，以免灼伤外耳道皮肤。

（二）鼓膜穿刺术

操作本质：通过精准穿刺抽出中耳积液，缓解分泌性中耳炎的

耳闷与听力下降，关键是“避开听小骨，无菌操作”。

适用情况：①分泌性中耳炎积液3个月未吸收；②急性中耳积

液伴明显耳闷；③鼓膜内陷合并传导性聋。

不宜操作的情况：①鼓膜已穿孔；②急性化脓性中耳炎（黏膜

肿胀，穿刺易扩散感染）；③凝血功能障碍（血小板50×10/L）；

④外耳道狭窄无法暴露鼓膜。

操作要点：

1.术前准备：75%酒精消毒外耳道及耳周，1%丁卡因棉片贴敷

鼓膜10分钟（表面麻醉）。

2.穿刺定位：耳内镜下选择鼓膜前下象限（或后下象限）——

此处距鼓环2mm，无听小骨及重要血管，是“安全区”。

3.穿刺与抽液：用7号穿刺针（斜面朝内）缓慢进针（深度1-

2mm，感“突破感”即停），回抽积液（黏稠时可注入0.5ml地塞米

松稀释）；抽毕用干棉签堵塞外耳道口。

临床警示：

穿刺针不可过深，避免刺中砧骨长脚（导致传导性聋）；

抽液速度要慢，防止负压过大吸伤鼓膜；

术后1周内避免耳内进水，口服头孢克洛3天预防感染。

二、鼻科临床操作技术

鼻科操作的核心是“保护鼻黏膜完整性”——鼻腔黏膜下血管丰

富，操作的力度、深度偏差均可能引发鼻出血或粘连。

（一）鼻腔冲洗术

操作本质：通过生理性盐水的冲刷，清除鼻腔内的分泌物、过

敏原及炎症介质，适用于慢性鼻炎、鼻窦炎术后的长期护理。

适用情况：①慢性鼻窦炎（术后清理结痂）；②变应性鼻炎

（冲洗花粉/尘螨）；③干燥性鼻炎（保持黏膜湿润）。

不宜操作的情况：①鼻腔急性炎症（黏膜充血肿胀）；②鼻出

血（1周内有出血史）；③脑脊液鼻漏（清水样涕）；④鼻腔肿瘤

（易破溃出血）。

操作要点：

1.体位与液体：患者头前倾30°，张口呼吸（避免呛咳）；用

37℃生理盐水（或专用冲洗液），避免冷水刺激黏膜。

2.操作手法：将冲洗头插入一侧鼻腔（深度1-2cm，不超过