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精神科值班规章制度

1适用范围与基本原则

本规章适用于本院精神科门急诊、住院部的日/夜班值班工作。对象

包括值班医生、护士、药剂师、安保、信息与后勤等相关岗位人员。

核心原则是以患者安全为前提，以依法合规为底线，以信息保密为底

线，强调协作与快速反应。值班期间应保证在岗人员充足、岗位分工

清晰、交接顺畅，任何超出个人能力范围的情形应及时请示上级并启

动相应的会诊或转诊流程。

2值班组织与岗位职责

值班工作由科室指定的值班室主任或科主任负责统筹。医生职责包

括：接诊、初步诊断、危机评估、治疗方案制定与调整、危急患者的

监护与转诊；护士职责包括：生命体征监测、药物执行、护理观察、

患者教育与安全提醒；药师职责包括：药品供应、药品储存与盘点、

处方核对、药物相互作用与不良反应监测；安保与环境安全人员负责

现场秩序维护、对暴力风险的预防与干预、必要时协助转运与救援。

各岗位应遵循谁“在岗、谁负责”的原则，确保信息沟通无死角，交接

要点明确、易于追溯。

3值班前准备

值班人员在上班前应完成必要的交接与准备。交接内容包括前一班

次的患者动态、未完成的会诊、待处理的急诊事件、药品与耗材的当

前库存、特殊警戒患者名单与照护计划。对危急药品、急救药械、监

护设备、呼叫系统、病区应急照明等进行检查，确保处置时不会因设

备故障而耽误救治。电子病历系统的权限与模板应处于可用状态，保

密权限应严格按照制度执行，确保隐私保护与数据安全。

4值班过程规范（接诊、评估、处置与记录）

接诊与初评：遇到焦虑、激越、幻觉妄想、自伤或他伤风险的患者，

应立即进行自杀/他杀风险初评、危机分级、现状与既往史的快速梳理。

必要时优先安排危急患者的专科会诊或转入专科病区。

评估与协同：建立综合评估框架，结合精神状况、躯体状况、药物

史、环境因素，制定初步处置计划并记录关键节点。

处置与用药：遵循院内药械管理规范，按医嘱执行药物治疗、镇静

/抗焦虑药物的使用需谨慎，避免过度镇静与药物滥用风险。对高危患

者加强观察，必要时建立监护床或留观。

会诊与转诊：在复杂病例或需要跨科协作时，及时发起会诊。对不

适合留院者或需要转诊的患者，按规定程序办理转科或转院手续，并

确保信息完整传递。

记录要求：病历记录要完整、真实、可追溯，包括主诉、评估思路、

诊断、治疗方案、药物清单、随访计划、家属沟通要点及安全措施。

每次关键干预都应署名、标注时间，避免信息缺失。

5危机管理与安全控制

精神科值班涉及情绪波动、攻击行为、暴力风险等高风险情形。应

急流程包括：评估风险、采取非药物干预优先、必要时采用短期镇静

手段、确保现场人员安全、在最短时间内通知上级与安保力量。强制

措施的应用须严格遵循法定程序与科室规定，事后即时报备并接受伦

理与质量监督审核。病区环境要保持安全无隐患，床边用品、玻璃物

件、潜在自伤物品要进行适当管理，夜间巡查要增强，必要时设立隐

蔽监控或增派值班人员。暴力事件发生时，应迅速启动“安全救治记录

反馈”四步法，确保患者权利与人身安全并重。

6交接班与信息传递

交接应采用口头传递与书面记录相结合的形式。内容包括：在院患

者的当前诊治状态、未决事项、需要上级关注的病例、药物调整、会

诊安排、转诊计划、急诊待处理事项、夜间特殊处置的应急联系人。

交接时间要固定，传递信息要清晰、可核对，涉及隐私的内容要在保

密环境中进行。交接记录需留档以备追溯。

7药品管理与处方规范

药品管理遵循进“药—核对—发药—记录—盘点”全过程。值班药房

需完成夜间药品盘点、药械完好检查，确保急救药品与重大药物的可

得性。处方执行必须逐药复核、对人对药、对时对量，特殊药物的使

用要遵循伦理与药事规范，避免重复用药、药物相互作用或过敏史未

被发现的风险。药品不良反应与药物相关事件应即时上报和处理。

8文档、隐私与信息安全

所有记录都应以患者为中心、以事实为依据、避免主观推断。病历

与交接记录要严格保密，除法定披露情形外不得对外公布。电子系统

使用要遵循最小必要原则、设置强密码、定期更换、避免在公开场合

暴露患者信息。对涉及未成年人、精神障碍患者的隐私保护要符合相

关法律与院内规章。

9质量控制、培训与持续改进

建立定期自查、季度性评估、事件报告机制以及改进跟踪体系。通

过匿名问卷、盲评、同行评审等方式提升值班质量。开展针对夜班、

急诊处