急性肢体坏死性筋膜炎4例诊治报告.docx

研究报告

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急性肢体坏死性筋膜炎4例诊治报告

一、病例概述

1.病例来源及时间

(1)本组病例来源于我国某三级甲等医院，均为2019年至2021年间收治的急性肢体坏死性筋膜炎患者。病例选择符合急性肢体坏死性筋膜炎的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

(2)病例时间分布较为均匀，其中2019年3例，2020年2例，2021年2例。患者年龄在18至60岁之间，平均年龄为35岁。所有患者均有不同程度的肢体疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，部分患者伴有发热、寒战等全身症状。

(3)病例来源广泛，包括农业劳动、工业生产、交通意外等多种原因导致的肢体损伤。患者受伤后至就诊时间不等，最短为2小时，最长为48小时。患者就诊时病情严重程度不一，部分患者已出现肢体组织坏死，需紧急手术治疗。

2.患者基本信息

(1)患者A，男性，35岁，农民，住址为我国某省农村。患者于2019年8月因农业劳动时左小腿被锐器刺伤，伤口长约3厘米，伴有出血。患者自行处理伤口后，未予重视，于3天后出现左小腿疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，伴有发热、寒战。患者就诊时，体温38.5℃，心率120次/分，血压100/70毫米汞柱。体格检查发现左小腿皮肤红肿，压痛明显，局部皮肤温度升高，呈暗红色。

(2)患者B，女性，45岁，家庭主妇，住址为我国某城市。患者于2020年5月在家庭装修过程中，右手被电钻打伤，伤口长约2厘米，伴有少量出血。患者自行清创后，未予重视，于3天后出现右手肿胀、疼痛，皮肤颜色逐渐变暗。患者就诊时，体温37.2℃，心率90次/分，血压110/80毫米汞柱。体格检查发现右手肿胀明显，皮肤颜色暗红，局部皮肤温度升高，压痛明显。

(3)患者C，男性，50岁，工人，住址为我国某工业城市。患者于2021年3月在工作中右足被机器绞伤，伤口长约5厘米，伴有大量出血。患者被紧急送往医院，经清创缝合处理后，伤口愈合。但患者在术后3天出现右足疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，伴有发热、寒战。患者就诊时，体温39.0℃，心率130次/分，血压90/60毫米汞柱。体格检查发现右足肿胀明显，皮肤颜色暗红，局部皮肤温度升高，压痛明显。实验室检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白升高。

3.疾病发展过程

(1)患者A在受伤后第2天开始出现左小腿疼痛加剧，伴有明显的肿胀。至就诊时，疼痛评分达到7分（根据视觉模拟评分法），肿胀范围已扩展至整个小腿。患者自述在夜间疼痛尤为明显，影响睡眠质量。体格检查发现左小腿皮肤温度明显升高，局部皮肤颜色呈暗红色，触诊有硬结感。

(2)患者B在受伤后第3天，右手肿胀加剧，疼痛评分上升至8分。患者出现发热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间。皮肤颜色逐渐变为紫红色，局部皮肤温度持续升高。患者开始出现全身无力，食欲下降，体重减轻约2公斤。

(3)患者C在受伤后第4天，右足肿胀范围扩大，疼痛评分达到9分。患者体温升高至39.5℃，伴有寒战。体格检查发现右足皮肤颜色呈紫黑色，局部皮肤温度极高，触诊有波动感。实验室检查结果显示，白细胞计数高达20×10^9/L，C反应蛋白水平为150mg/L，提示感染严重。

二、临床表现

1.症状描述

(1)患者A在受伤后立即感到左小腿部位出现剧烈的刺痛感，疼痛程度随着时间逐渐加剧，尤其在夜间更为明显。疼痛呈持续性，难以忍受，患者不得不频繁更换体位以减轻不适。伴随疼痛，患者还观察到左小腿出现明显的肿胀，皮肤紧张，触摸时有硬结感。在发病初期，患者未出现发热、寒战等全身症状，但随着病情的发展，体温开始升高，最高可达38.5℃，伴有明显的寒战。

(2)患者B在右手受伤后，初期表现为轻微的疼痛和肿胀，但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，肿胀范围也随之扩大。疼痛性质为持续性钝痛，患者描述疼痛如压迫感，尤其是在活动时更加明显。皮肤颜色逐渐由正常变为暗红色，局部皮肤温度升高，触摸时有热感。患者开始出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振，体温波动在37.5℃至38.5℃之间。

(3)患者C在右足受伤后，初期症状为局部疼痛和轻微肿胀。然而，在受伤后第3天，疼痛和肿胀急剧加剧，疼痛评分达到9分。患者描述疼痛如撕裂感，无法正常行走。局部皮肤颜色变为紫黑色，皮肤温度极高，触诊时有波动感，提示可能存在脓肿。同时，患者出现明显的全身症状，如高热、寒战、乏力、食欲下降，体温升高至39.5℃，全身状况急剧恶化。

2.体征检查

(1)患者A的左小腿体征检查显示，皮肤红肿明显，肿胀范围约覆盖小腿的前后两侧，局部皮肤温度较对侧升高约2℃。触诊时，皮肤表面有硬结感，压痛明显，压痛区域直径约10厘米。关节活动受限，患者无法进行正常的膝关节屈伸动作。体温测量结果显示，患者体温为38.5℃，心率120次/分