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脾胃湿热证中医诊疗专家共识2023

一、前言

脾胃湿热证是中医临床常见的本虚标实证候，以脾胃功能失调、湿热内蕴为核心病机，

涉及消化、呼吸、泌尿等多个系统疾病。随着现代生活方式改变及饮食结构变化，该证候

发病率逐年升高，且临床表现日趋复杂。为规范脾胃湿热证的诊断与治疗，提高中医临床

疗效，中华中医药学会脾胃病分会组织全国百余位中医专家，基于古今文献研究、临床实

践经验及循证医学证据，历时两年制定本共识，旨在为中医医师提供标准化的诊疗指导。

二、术语定义与流行病学特征

2.1术语定义

脾胃湿热证是指因外感湿热之邪、饮食不节或情志失调，导致脾胃运化失常，湿热蕴

结中焦所表现的证候。其核心病理环节为湿与热的交织，病位在脾胃，涉及肝、胆、

肠等脏腑，临床以脘腹胀满、口苦口黏、大便溏滞不爽、舌苔黄腻为主要特征。

2.2流行病学特征

2.2.1发病率与人群分布

基于全国12家三甲中医院2018-2022年门诊病例统计（表1），脾胃湿热证占脾胃

系疾病就诊人数的32.6%，其中45-65岁人群占比最高（41.3%），男性略高于女性（男:

女=1.2:1）。地域分布显示，南方地区发病率（38.7%）显著高于北方（26.4%），与气候

湿度呈正相关。

表1脾胃湿热证患者人群特征分布（n=12638）

特征分类构成比（%）主要影响因素

年龄

-18-30岁15.7饮食不规律、熬夜

-31-45岁32.4工作压力、应酬饮酒

-46-65岁41.3代谢减退、慢性基础病

-65岁10.6脾胃功能衰退

地域

-华南地区28.6高温高湿、嗜食辛辣

-华东地区25.3膏粱厚味、饮食偏甜

-华北地区19.8冬季供暖干燥、夏季贪凉

-西部地区26.3昼夜温差大、饮食咸辣

基础疾病

-无慢性病史42.5

-慢性胃炎28.7幽门螺杆菌感染、黏膜损伤

-代谢综合征16.3肥胖、胰岛素抵抗

-慢性肝病8.2胆汁淤积、肝功能异常

-其他4.3慢性肾病、呼吸道感染

2.2.2诱发因素分析

多中心临床调研显示，饮食因素（46.8%）是首要诱因，包括长期食用辛辣

（OR=3.24）、油炸（OR=2.87）、甜腻（OR=2.53）食物；其次为生活习惯（28.5%），如

熬夜（OR=2.91）、久坐缺乏运动（OR=2.35）；环境因素（15.7%）包括长期处于潮湿环

境（OR=2.73）、季节交替（OR=1.89）；情志因素（9.0%）主要为焦虑抑郁状态

（OR=2.16）。

三、病因病机

3.1病因学

3.1.1外感因素

外感湿热之邪是重要致病途径，夏季暑湿当令，或久居潮湿之地，湿邪侵袭人体，与

热相搏，内蕴脾胃。现代研究表明，环境相对湿度75%时，脾胃湿热证发病率显著升高

（RR=1.83，95%CI1.52-2.19）。

3.1.2内伤因素

1.饮食不节：嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿，酿生内热；或贪食生冷，损伤脾阳，水湿内停，郁而化热。临

床观察显示，日均摄入油炸食品50g者，发病风险增加2.3倍。

2.情志失调：肝主疏泄，若情志抑郁，肝木乘土，脾胃运化失司，湿浊内生，郁久化热。情志量表测评

显示，焦虑评分50分者患病风险增加1.72倍。

3.劳逸失度：长期过劳耗伤脾气，过逸气血运行不畅，均可导致脾胃功能减弱，水湿不化，蕴而成热。

3.2病机演变规律

3.2.1核心病机

脾胃湿热证的核心病机是脾胃运化失常，湿热蕴结中焦。脾主运化水湿，胃主受