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食管癌诊治指南2025版

一、前言

1.1指南制定背景与目的

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。在

中国，食管癌尤其高发，严重威胁人民群众的生命健康。近年来，随着医学技术的快速发

展，食管癌的诊断方法、治疗策略及预后评估等方面均取得了重要进展。为规范食管癌的

临床诊疗行为，提高诊治水平，改善患者预后，由国家卫生健康委员会组织相关领域专家，

在2020版指南的基础上，结合最新的临床研究证据和实践经验，制定本《食管癌诊治指

南2025版》。本指南旨在为各级医疗机构的临床医师提供科学、合理、规范的食管癌诊

疗指导。

1.2指南适用范围

本指南适用于各级医院的肿瘤科、消化内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等相

关科室医师，用于指导食管癌的筛查、诊断、治疗及随访等临床实践。

1.3指南制定方法与证据等级

本指南的制定遵循循证医学原则，通过系统检索国内外近五年（2020-2025年）发表

的相关临床研究文献，包括随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究等，并结合

专家共识和临床经验进行综合评价。证据等级分为以下四级：

•Ⅰ级证据：来自至少1个高质量的RCT或基于RCT的系统评价/Meta分析。

•Ⅱ级证据：来自设计良好的非随机对照试验、队列研究或病例对照研究。

•Ⅲ级证据：来自病例系列研究或专家意见。

•Ⅳ级证据：基于临床经验的专家共识。

推荐强度分为强推荐（A）、弱推荐（B）和专家共识（C）。

二、流行病学与病因学

2.1全球流行病学现状

全球范围内，食管癌的发病率和死亡率呈上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究机

构（IARC）数据显示，2022年全球食管癌新发病例约60万例，死亡病例约54万例。其

中，男性发病率高于女性，比例约为2.5:1。地理分布上，东亚、东南亚、东非和南美部

分地区是食管癌的高发区。

2.2中国流行病学特点

中国是食管癌高发国家，2022年新发病例约32万例，死亡病例约28万例，均占全

球的50%以上。中国食管癌的发病具有明显的地域聚集性，主要集中在河南、河北、山西、

陕西、山东等华北地区以及四川、广东等部分南方地区。此外，中国食管癌以鳞状细胞癌

（ESCC）为主，占比超过90%，而欧美国家则以腺癌（EAC）为主。

2.3病因学与危险因素

食管癌的发生是多因素、多阶段作用的结果，主要危险因素包括：

•饮食因素：长期食用腌制食品（如咸菜、咸鱼）、霉变食品、过热食物（温度65℃）、缺乏新鲜蔬菜水

果等。

•吸烟与饮酒：吸烟是食管癌的重要危险因素，吸烟者的发病风险是不吸烟者的3-4倍；长期大量饮酒

（尤其是高度白酒）可增加ESCC的发病风险。

•遗传因素：食管癌具有一定的遗传易感性，家族中有食管癌患者的人群发病风险明显升高。

•癌前疾病与病变：食管上皮内瘤变（EIN）、Barrett食管（BE）、反流性食管炎（RE）等是食管癌的癌

前病变或疾病。

•感染因素：人乳头瘤病毒（HPV）感染可能与部分食管癌的发生有关，尤其是在一些高发区。

•其他因素：如微量元素缺乏（锌、硒、钼等）、口腔卫生不良、肥胖等。

三、诊断与鉴别诊断

3.1临床表现

3.1.1早期症状

早期食管癌症状多不典型，易被忽视，主要表现为：

•吞咽异物感或哽噎感：常为间歇性，时轻时重。

•胸骨后不适或疼痛：多为隐痛、烧灼感或牵拉痛。

•进食缓慢或滞留感：食物通过食管时感觉缓慢或有滞留感。

3.1.2中晚期症状

中晚期食管癌症状明显，主要包括：

•进行性吞咽困难：是食管癌最典型的症状，起初表现为进食固体食物困难，逐渐发展为进食半流质、

流质食物甚至饮水困难。

•呕吐：多为进食后呕吐，呕吐物为食物、黏液或血液。

•疼痛：胸骨后或背部持续性疼痛，提示肿瘤侵犯周围组织或神经。

•体重下降：由于进食困难、肿瘤消耗等原因，患者出现明显体重下降、消瘦、乏力。

•转移症状：肿瘤转移至淋巴结可引起颈部、锁骨上淋巴结肿大；转移至肺部可引起咳嗽、咯血、胸痛；

转移至肝脏可引起肝区疼痛、黄疸等。

3.2辅助检查