血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专家共识(2025年版).pdfVIP

血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专

家共识(2025年版)

一、前言

1.1背景与意义

血液系统疾病患者因疾病本身、放化疗及造血干细胞移植等治疗导致免疫功能低下、

骨髓衰竭及多器官功能损伤，是危重症发生的高危人群。近年来，随着血液肿瘤诊疗技术

的进步，患者生存期显著延长，但重症感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管

内凝血（DIC）等并发症的发生率仍高达30%-50%，死亡率超过40%。血液专科重症单元

（HSICU）作为集中收治血液危重症患者的专业化单元，其诊疗规范直接影响患者预后。

本共识基于国内外最新循证医学证据，结合中国临床实践，旨在建立符合血液危重症特点

的诊疗和管理体系，优化临床决策，改善患者结局。

1.2共识制定方法

本共识由中华医学会血液学分会、中国医师协会重症医学医师分会组织32名专家组

成编写组，采用GRADE分级系统评估证据质量（高、中、低、极低），通过德尔菲法达成

推荐意见（强推荐：1A/1B/1C；弱推荐：2A/2B/2C）。检索数据库包括PubMed、Embase、

CochraneLibrary及中国知网（2010-2024年），关键词涵盖“血液肿瘤”“重症感染”

“造血干细胞移植”“多器官功能障碍综合征（MODS）”等，最终纳入文献562篇，其中

随机对照试验（RCT）103篇，Meta分析47篇，专家共识及指南32篇。

1.3适用范围

本共识适用于HSICU收治的成年及儿童血液系统疾病相关危重症患者，包括：

1.血液肿瘤合并脓毒症、感染性休克；

2.造血干细胞移植后重症并发症（如重度急性移植物抗宿主病（aGVHD）、感染、毛细血管渗漏综合征）；

3.急性白血病化疗后骨髓衰竭合并多器官功能不全；

4.重型再生障碍性贫血（SAA）伴严重感染或出血；

5.血栓性微血管病（如血栓性血小板减少性紫癜（TTP））、重度DIC等凝血功能紊乱。

二、HSICU患者评估与监测

2.1病情严重度评估

2.1.1通用评分系统的局限性

传统重症评分系统（如APACHEII、SOFA）对血液危重症患者的预后预测价值有限。

例如，APACHEII评分未纳入血小板减少、中性粒细胞缺乏（粒缺）等血液系统特异性指

标，其在粒缺伴脓毒症患者中的AUC仅为0.68（95%CI0.62-0.74）。

2.1.2血液专科特异性评估工具

推荐联合使用HScore（血液危重症评分）和SOFA评分：

•HScore（表1）：包含粒缺（≥5分）、血小板＜20×10/L（4分）、乳酸＞2mmol/L（3分）、机械通气

（5分）等指标，总分≥12分时死亡率＞60%（证据等级B，强推荐）。

•动态SOFA评分：每日监测血小板、胆红素、肌酐等变化，48小时内SOFA评分增加≥2分提示预后不

良（OR3.2，95%CI2.5-4.1）。

表1HScore评分系统

指标分值指标分值

粒缺（ANC＜0.5×10/L）5机械通气5

血小板＜20×10/L4血管活性药物使用3

乳酸＞2mmol/L3年龄≥65岁2

胆红素＞34μmol/L3造血干细胞移植病史2

2.2器官功能监测

2.2.1循环功能监测

•推荐对感染性休克或心功能不全患者进行PiCCO监测，其可早期识别容量反应性（SVV＞13%提示容量

不足），指导液体复苏（证据等级B，强推荐）。

•警惕化疗药物（如蒽环类）或aGVHD导致的心肌损伤，心肌肌钙蛋白I（cTnI）＞0.04ng/mL提示心功

能不全风险增加（敏感度82%，特异度76%）