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营养风险筛查的评估

一、背景：被忽视的健康隐患与医学发展的必然选择

在医院的病房里，我们常能看到这样的场景：一位术后患者眉头紧锁，对着餐盘里

的稀粥和青菜难以下咽；一位长期卧床的老人日渐消瘦，家属焦急地询问“怎么吃

都不长肉”；或是化疗后的患者反复呕吐，体重在短时间内急剧下降。这些看似普

通的“吃不下”“吸收差”，背后可能隐藏着一个被长期忽视的健康问题——营养风险。

营养风险并非单纯的“营养不良”，而是指因营养因素导致患者出现不良临床结局

（如感染、伤口愈合延迟、住院时间延长）的风险。世界卫生组织早有研究指出，

约30%-50%的住院患者存在不同程度的营养风险，其中外科手术患者、肿瘤患者、

老年患者的风险更高。这些患者可能在入院时营养状况尚可，但由于疾病消耗、治

疗影响或进食障碍，身体的营养储备会快速耗竭，进而影响治疗效果和康复速度。

过去，临床治疗往往更关注疾病本身的控制（如手术成功率、药物疗效），却忽视

了“营养”这一基础支持。直到近年来，随着医学模式从“疾病治疗”向“整体健康管理”

转变，人们才逐渐意识到：营养是机体修复的“原材料”，是药物发挥作用的“基础

平台”，更是患者对抗疾病的“能量储备”。营养风险筛查作为早期识别营养问题的

“第一道关卡”，其重要性日益凸显——它能在患者出现明显营养不良前发出预警，

为后续的营养干预赢得宝贵时间。

二、现状：工具与实践的碰撞，理想与现实的差距

2.1主流筛查工具的特点与应用场景

目前，全球范围内已开发出20余种营养风险筛查工具，其中被广泛认可的包括营

养风险筛查2002（NRS-2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）、微型营养评估

简版（MNA-SF）等。这些工具各有侧重，适用于不同人群：

•NRS-2002：由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐，是目前国内医院最常

用的工具之一。它通过“疾病严重程度”“营养状态受损程度”“年龄”三个维度

打分，总分≥3分提示存在营养风险。其优势在于结合了疾病对营养需求的

影响（如大手术、重症感染会增加代谢消耗），更适合住院患者的动态评估。

•MUST：主要用于社区和长期照护机构，通过“体重指数BMI（）”“体重下降

程度”“疾病影响进食的时间”三个指标评估。操作简单，仅需5分钟即可完

成，适合基层医疗机构对老年人群、慢性病患者的初步筛查。

•MNA-SF：专为老年人设计，除了体重、饮食摄入等客观指标，还纳入了“自

我感觉营养状况”“精神心理状态”等主观因素。这是因为老年人常因牙齿缺

失、味觉减退或孤独抑郁而减少进食，这些“隐性因素”对营养风险的影响同

样关键。

2.2临床实践中的“冷热不均”

理论上，这些工具为营养风险筛查提供了科学依据，但实际应用中却存在明显的

“温差”：

一方面，三级医院的临床营养科、重症医学科等科室已将筛查纳入常规流程。例如，

某三甲医院的外科病房规定：所有新入院患者需在24小时内完成NRS-2002评估，

筛查结果直接录入电子病历，作为制定治疗方案的参考。

另一方面，基层医院和部分专科医院的筛查率不足30%。笔者曾在某县级医院调研

时发现，医护人员对“营养风险”的认知仅停留在“看患者胖瘦”的阶段，甚至有医生

认为“能吃饭就没营养问题”。这种认知偏差导致许多早期营养风险被漏诊，直到患

者出现低蛋白血症、伤口不愈合等并发症时才被重视。

2.3患者与家属的“认知盲区”

除了医疗端的问题，患者和家属的配合度也是筛查的一大障碍。笔者接触过一位胃

癌术后患者，家属坚持“大补”，每天给患者喂鸡汤、甲鱼汤，却拒绝医护人员推荐

的肠内营养制剂。他们的理由是：“这些‘药水’哪有自己熬的汤有营养？”事实上，

鸡汤的主要成分是脂肪和水分，蛋白质含量不足2%，而专业营养制剂的蛋白质吸

收率可达90%以上。这种“传统观念”与“科学营养”的冲突，让筛查结果的准确性大

打折扣——患者可能因家属的“错误喂养”导致营养状况恶化，而筛查时却因“表面

能进食”被误判为低风险。

三、分析：问题背后的多重诱因

3.1工具本身的局限性

尽管主流工具经过验证，但仍存在“普适性”与“特异性”的矛盾。例NRS-2002如，在

评估肿瘤患者时，可能低估放化疗对食欲的长期影响；MUST对肌肉减少型肥胖

（即“虚胖”）患者的判断容易出错，因BMI为正常但肌肉量流失的人群同样存在营