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中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓

栓塞症预防指南

一、流行病学与疾病负担

我国每年因创伤住院的骨科患者超过350万例，其中下肢

骨折、骨盆骨折、多发伤占比达62%。国家骨科质控中心2022

年登记数据显示，未接受规范预防的创伤患者症状性静脉血栓

栓塞症（VTE）发生率为11.8%，致死性肺栓塞（PE）0.7%，

高于欧美同期水平。血栓事件使住院时间延长6.4天，人均直

接医疗费用增加2.3万元，30天再入院率升高1.9倍。高龄、

肥胖、吸烟、既往VTE、恶性肿瘤、口服避孕药、遗传性易栓

症被证实为独立危险因素，每增加一项，风险比（HR）递增

1.42。

二、病理生理与时相特点

创伤后凝血激活呈“双相”模式：伤后0–6h组织因子

瀑布样释放，6–72h内皮损伤与瘀滞共存，72h后高凝状态

持续可达4周。骨折部位骨髓脂肪滴进入循环，激活血小板与

单核细胞，微粒体增多使凝血酶生成速率提高3.5倍。同时，

疼痛、石膏固定、卧床导致下肢静脉血流速度下降60%，瓣膜

后血液淤滞时间延长，低氧诱导内皮黏附分子上调，为血栓形

成提供“土壤”。手术二次打击使纤溶抑制物（PAI-1）峰值

提前至术后4